浅谈美国运动损伤康复思路与原则

美国运动损伤康复实践的指导思想：功能障碍基础上的损伤康复原则（Principles of Impairment-based Rehabilitation）。结合参考美国损伤康复相关的一些资料，这一损伤康复原则主要包括下面的几个要点。

第一个特点，分工明确，各有专攻又系统合作。

美国人明确划分损伤了的几个基本层面，也就是损伤后客观存在的几个方面的问题，包括组织病理、功能障碍、身体活动受限与运动专项参与受限。

损伤的不同阶段，主要由不同的人来负责处理，大家分工合作专攻自己领域，各自形成自己的思路和专长，又能协调合作连续系统的处理问题。

这应该是美国运动损伤处理效果的有力保障，也是美国体育运动高水平发展的原因之一。

组织病理 ↔ 功能障碍 ↔ 活动受限↔ 运动专项受限

组织病理变化包括， 肌肉 、韧带和 关节 的损伤与炎症，神经损伤，以及组织的其他损伤与疤痕等（Tissue abnormality, such as muscle, ligament or joint injury; joint inflammation; nerve entrapment; or healed/scar tissue)；

功能障碍（ Impairment）则主要指疼痛、关节活动范围受限、肌肉 力量 下降、神经肌肉控制与本体感受能力的丢失，以及感受能力不足等（mobility deficits, muscle power deficits,movement coordination impairments, sensory deficits, and pain ）；

身体活动受限则是指的如跨步、慢跑、跳跃、自行车和投掷等动作（running, jumping, cutting, cycling, swimming, throwing）完成受限或者异常；

运动专项受限就是由于这些功能障碍与活动受限而不能正常的参加 训练 和比赛。

我们观察评估与处理一个受伤的 运动员 和体育爱好者，需要评估和处理其可能存在得这些问题，但是受限从哪里入手，对于每一位医生和康复师却是不同的答案。国内队医都是医生资格的原因，考虑问题主要努力寻找病理学病因，是肌肉拉伤、肌腱末端病、关节软骨磨损，还是韧带损伤？当然也会看到其功能障碍和运动专项的限制，而处理起来也是理疗消炎、针灸手法止痛、手术修复韧带等病因病症治疗为主。

美国现有的运动康复体系则是医生（骨科医生为主，有的还有自己的牙科、神经科、内科医生等）、康复师（physical therapist, PT）与运动伤害防护师（athletic trainer，AT），甚至是体能教练的合作体系。

一般是 医生 首诊制度，也就是运伤员受伤后一般需要医生首先作出最主要的诊断，开出康复建议性处方，然后交给运动康复师处理。当然运动场地的急性处理可能更多由长期随队的AT完成。医生更注重病理检查与评估，包括必要的影像学检查，决定是否手术，或需要康复治疗等。

作为 康复师 他们主要考虑的是评估和解决功能障碍与活动受限问题。因为需要医生处理的病理问题医生已经作出决定，如是否需要手术等问题。他们则主要是帮助解决术后或不需要手术处理的问题，以及帮助运动员尽快恢复身体活动与专项运动能力，尽早逐步恢复日常的训练和比赛。

当然他们也会需要考虑和了解损伤的病因病理，以把握康复的操作进程与强度等。如损伤与术后的康复不同阶段，会根据组织病理变化的阶段性选用不同的康复方法，已达到安全高效的康复过程。他们使用的方法手段则主要是靠双手完成，注重人工的功能评估，较少考虑映像检查明确病理等问题。包括手法治疗，步态分析训练与其他康复训练等。

在康复师完成功能障碍的评估与恢复基本完成后，甚至是同时， 运动伤害防护师（ AT ） 会介入进行以功能训练为主的后继康复训练。进一步帮助病人恢复运动能力，并最终重返运动场。

美国的运动医学医生主要在医院和诊所工作，康复师则在自己的康复诊所或康复中心工作，他们到运动场的时间很少，重要比赛的时候可能会到场。而运动伤害防护师可能出现在医院、康复中心帮助康复训练工作，更多的时间则是到运动现场进行贴扎、按摩、牵拉和帮助热身活动、康复训练等。在他们进行康复训练的后期，体能教练可能同时介入开始系统的恢复 体能训练 ，技术教练则开始进行必要的技术恢复训练。

第二个特点，紧扣功能障碍，整体功能链系统思维，寻找损伤的真正原因 。

我们知道以上损伤的四个层面是同时存在，而又逐级相互影响的：病理学会引起身体的功能障碍，而功能障碍又会导致身体活动受限，身体活动受限也就导致专项运动受限。但是，他们相互之间的关系是如何相互影响呢？

要想明确他们之间的关系，美国康复师提出了三个C原则，在检查评估与治疗康复的时候始终围绕着这三个C来思考。三个C就是：损伤的主要原因（Cause）、补偿动作（Compensation）、主诉症状（Complication）。

这其中的关键则是围绕找病人的主诉与运动受限的实际问题，找到其身体功能障碍的主要方面。美国人认为身体功能障碍主要包括：关节活动范围受限，肌肉力量不足与运动协调控制（本体感受与神经肌肉控制）等。而他们运动康复的主要工作和思想技术精髓，也就是主诉相关功能障碍的评估与处理。找到这些功能障碍并处理恢复，从而达到恢复或减轻疼痛等主诉症状与活动受限等问题，并帮助逐步恢复其运动训练和比赛。

例如,下腰背痛患者主诉下腰背疼痛（主诉症状）， 整体功能链 角度出发思考检查，可能发现胸椎左侧旋转活动受限（原因）。提示转体活动中由于胸椎活动的限制患者被迫过多使用下腰背旋转，从而加重下腰背节段脊柱的剪切力（补偿动作），以引起下腰背损伤。

如果没有整体功能这种系统思维，可能会认为局部的脊柱受反复刺激，引起椎间盘突出，神经根压迫是疼痛的原因。而实际上这些只是补偿的结果，真正的损失原因却是胸椎活动受限。而错把补偿当成损伤原因，单纯处理的处理椎间盘与局部炎症等问题，虽然暂时可能会减轻疼痛，但是最终问题会反复出现。特别是对于运动员，重返运动项目训练和比赛后，训练负荷的刺激，损伤很快会自此复发。但是如果我们深入到原因的康复处理，康复效果会更加理想和持久。

也就是说，美国人的康复其实不仅仅是功能障碍与主诉的康复处理，深层损伤及其伴随功能障碍原因的寻找和处理是他们的核心。

第三是平衡指导原则 。