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目前，房颤的管理策略正经历持续优化，以更好地降低卒中风险、改善患者预后并提升生活质量。2024年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲胸心外科学会（EACTS）发布了最新房颤管理指南，结合最新的循证医学，重点聚焦节律控制、抗凝治疗及房颤筛查等关键领域的临床实践。近期，Eur Heart J杂志总结了10个要点，旨在概括这份全新指南的核心内容，助力临床实践的进一步优化。一起来看看吧！
1. 根据AF-CARE框架治疗所有房颤患者，以提升以患者为中心的临床质量并减少不良结局，强调在多学科团队中的共同决策：
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C：合并症及危险因素管理
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A：预防卒中及血栓栓塞
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R：室率与节律控制以减轻症状
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E：评估与定期复查
图1.房颤患者的AF-CARE核心管理路径
2. 为有缺血性卒中或血栓栓塞风险的患者提供抗凝治疗，优选直接口服抗凝药。使用经过本地验证的风险评分或简化版CHA₂DS₂-VA评分（男女使用相同的评分阈值）。
3. 不要使用出血风险评分来决定是否启动或停止抗凝治疗。相反，应解决所有可调整的出血风险因素，以提高治疗安全性。
4. 对于因诱发因素（如感染）引起的房颤，应根据个体卒中或血栓栓塞的风险考虑长期口服抗凝治疗。
5. 对于设备检测到的亚临床房颤患者，若卒中风险高且出血风险低，应考虑口服抗凝治疗，同时应认识到房颤进展为临床房颤的概率较高（每年6%–9%），并权衡出血风险。
6. 对于接受心脏手术的房颤患者，左心耳封堵术可作为抗凝治疗的辅助手段，以预防血栓栓塞。
7. 对于适合的阵发性房颤患者，导管消融可作为一线心律控制选择，以缓解症状、减少房颤复发并延缓房颤进展。
8. 对于特定房颤患者，心律控制可改善预后，尤其适用于以下情况：
9. 房颤复律需要适当的抗凝治疗，或在房颤持续超过24小时的情况下进行经食道超声心动图检查。在可能的情况下，优先考虑患者安全，适时等待自发性复律。
10. 定期复查至关重要，包括在就诊时为所有≥65岁人群常规进行心律评估，以便更早发现房颤。对于有血栓栓塞风险因素的人群，建议行心电图筛查。
来源：The '10 commandments' for the 2024 European Society of Cardiology guidelines on atrial fibrillation. Eur Heart J. Published online January 29, 2025. doi:10.1093/eurheartj/ehae847
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