2024EHA好声音 | 朱军教授：基于PET1调整治疗方案用于改善晚期霍奇金淋巴瘤患者疗效

朱军教授：

对于霍奇金淋巴瘤（HL）而言，我们是以治愈为治疗目标，目前的治疗效果总体不错。我们中心数据显示， 初治HL的治愈率（即5年生存率）约80%以上 ，主要采用的治疗方式是传统化疗方案ABVD（多柔比星+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪），然后进行系统性治疗，再结合局部放疗，总体治疗效果较佳。

朱军教授：

根据目前国外的研究，是利用早期（如2个周期后）PET-CT来筛选患者，如果疗效不够满意或PET-CT结果未达到完全缓解（CR），则给予更个体化的治疗。根据今年EHA大会上更新了一项根据第一周期给药后PET-CT结果，来调整治疗方案的临床研究。该临床试验为EORTC-1537-COBRA研究，共纳入150例IIb期(15%)、IIIa期(11%)、IIIb期(15%)、IVa期(23%)、IVb期(37%)的初治HL患者，经过一个周期的标准的维布妥昔单抗（BV）+AVD治疗后，进行了早期PET-CT检查（PET1）。研究显示，90例（60%）患者PET1达到阴性，60例（40%）患者PET1阳性。PET1阴性患者继续使用5个周期的BV-AVD方案，而PET1阳性患者换用6个周期的加强化疗方案——BrECADD方案，放疗仅应用于化疗结束时有残留PET阳性的患者。

在145例可评价疗效的患者中，即符合条件并在PET1后继续接受分配的治疗， 治疗结束后的完全代谢缓解（CMR）率为91%，16例患者出现PFS事件，无死亡病例。预估2年PFS率为89.5%。PET1阴性和PET1阳性的患者2年PFS率均得到了一定提高，分别为88.3%和91.3%。 从这一结果可以看出，所有患者均有治疗获益，而且整个治疗期间不良事件基本可控，3~4级的不良事件占63%，严重不良事件占约30%。

总体而言，这项临床研究对于晚期HL患者采用BV作为一线治疗方案的早期评估展现出显著意义。采用PET-CT作为治疗早期的评估工具，旨在根据患者的缓解情况调整治疗方案。其核心策略在于， 初始阶段采用BV联合AVD方案进行治疗，随后通过PET-CT结果来评估治疗效果。若患者呈现阳性反应，即疗效不佳，则转为采用更为强效的化疗方案BrECADD方案，以期达到更佳的治疗成效 。此研究在EHA会议中提出的这一思路，为临床实践提供了新的方向，也为今后在中国HL患者中做进一步尝试提供了理论支持和实践指导。

朱军教授：

我们将国际前沿的医学进展引入并应用于中国患者群体，结合中国的具体国情，为患者提供更为精准和有效的治疗方案。当前，在中国，尽管受医保政策和治疗费用等因素的限制，经典型霍奇金淋巴瘤患者多数仍采用常规的化疗方案。然而，随着维布妥昔单抗（BV）在临床应用中的逐渐普及和可及性的提高，BV联合AVD的治疗方案也日趋增多。

为进一步提升这些患者的治疗效果，我们可以学习临床试验给予的提示， 考虑在早期阶段应用PET-CT进行疗效评估 。若一个治疗周期后PET-CT评估结果呈阳性，可能提示要增加化疗强度。在中国，我们需结合国情，深入探讨以下问题：BV是否可作为一线治疗药物？是否能在早期阶段应用PET-CT进行评估？以及在PET-CT准确评估的基础上，患者是否能安全有效地接受较大强度的化疗？这些问题都是我们在未来工作中需要仔细分析并探索的。我们将结合中国的实际情况，在学习国际先进经验的同时，逐步形成适合中国患者的治疗方案和经验，以期为患者提供更优质的医疗服务。