RDN未来已来 | 扬帆启程，以创新疗法引领高血压治疗未来
本次RDN专题会特邀北京大学人民医院王伟民教授、台湾大学医学院附设医院王宗道教授担任会议主席，北京大学人民医院孙宁玲教授担任特邀嘉宾。孙宁玲教授致辞：乘势而上，以更加坚定的步伐，推动RDN技术的规范化进程历经十余载探索，在持续积累的循证证据支持下，RDN疗法已成为高血压治疗的“第三驾马车”。随着Symplicity Spyral™ RDN系统成功获得NMPA批准上市，该技术在国内正式迈入临床实践的全新阶段。RDN未来已来，如何推进规范化建设、达成医患共同决策、优化术中操作、完善术后随访管理，乃是影响RDN发展的关键因素。未来应加大系统化、规范化的培训，这对于加速RDN临床推广意义重大。此次培训会议的召开，旨在深化参会专家对于RDN技术的认识与理解，并积极探索RDN全程管理模式。期待在众多业内专家同道的共同努力下，推动RDN技术迈向规范化、标准化进程，进而造福更多高血压患者。
王伟民教授致辞：以规范为准绳，推动RDN创新疗法健康长远发展中国是名副其实的高血压大国，约有3亿成人患有高血压。RDN作为高血压器械治疗新路径，为临床患者提供了全新选择，合力推动高血压诊疗领域的发展。当下，面对RDN疗法的新形势，不仅需要培养更多术者涉足该领域，还需将这项创新技术进行规范化应用，使其应用于最合适的患者，为患者带来最大获益。王宗道教授致辞：新形势下，规范化应用与科研创新并举未来RDN发展前景广阔，但作为高血压治疗的新兴疗法，目前RDN还处于发展阶段，包括RDN的人群选择、最佳适应证等问题仍有待深入探讨。在后续规范化进程的逐步推进过程中，也期待基于中国真实世界数据的积累收集，开展更多科学研究，以进一步加深对RDN的了解。相信未来RDN在中国专家不断的探索研究、规范化推进之下，将会为高血压患者带来全新的曙光。PART 1——以循证为基石，看RDN的临床获益及指南更新
“伫立学术前沿、论道RDN新高度”，在当今时代飞速发展、日新月异之际，紧跟RDN领域最新动态和热点话题，传递当前最新的研究成果及指南专家共识和治疗理念，具有重大意义。会议的第一部分由王伟民教授主持，围绕RDN技术的指南更新、研究进展、调研进展等展开了深入且全面的探讨与交流。作为首位讲者，青岛市市立医院贾楠教授在讲座中系统梳理了RDN最新临床应用推荐进展及Symplicity降压治疗循证证据与最新热点。伴随2022台湾高血压指南、2023 ESH高血压指南、2024中国高血压防治指南、2024 ESC高血压管理指南等多部指南共识的陆续发表，RDN已获多个国家及地区的应用推荐，适用患者人群、患者预期管理、共同决策流程及围手术期管理均有了明确标准。基于循证的积累，RDN应用于高血压患者的临床治疗，已获得最新ESC高血压管理指南的IIb推荐。这一指南更新表明了业界对RDN疗法临床疗效与安全性的肯定与认可。孙宁玲教授则在对比国内外高血压患者对RDN疗法倾向性调研结果时强调，中国患者的倾向性高于国外患者，医生也尚未对患者意愿建立充分认知，未来应重视医生与患者的共同决策。无论血压的高低、服药数量、是否经历药物副作用，患者对RDN的接受程度无明显差异。鉴于指南推荐、RDN有明确的持续有效性是医生推荐RDN的首要条件，故在RDN临床实践开展中，明确的指导文件和规范化路径至关重要。我国高血压防治现状严峻，需引入RDN这一手段帮助患者做到血压达标，未来有必要通过广泛的教育来协调患者和医生的观点，从而改善中国的高血压治疗现状。在第一场圆桌讨论环节中，首都医科大学附属北京潞河医院刘冉教授、大连医科大学附属第一医院张英教授、首都医科大学附属北京友谊医院周力教授作为讨论嘉宾，就RDN的适用人群、Symplicity降压治疗在高风险人群中的获益、如何进行医患沟通及共同决策的重要性等话题进行了深入的交流与讨论，为与会者提供了宝贵的实践经验。
刘冉教授：就适用人群而言，RDN并非局限于难治性高血压患者，相信经过持续不断的临床实践，必然能够找到更为适宜的患者人群，这也需通过医生和患者共同决策，才能使RDN更好的应用于中国高血压防治临床工作中。在患者与医生共同决策流程中，综合了解患者对于高血压治疗的观点、倾向性，以及患者的高血压状态和并发症，可助力个体化高血压治疗策略的制定。
张英教授：在降压治疗领域，高风险人群主要涵盖血压较高以及合并心衰、冠心病、肾功能不全等其他因素的患者。从临床试验结果来看，患者的基线收缩压越高，血压下降幅度越大，所获益处更显著。
周力教授：在临床工作中将RDN技术应用于最有需要的患者，良好的医患沟通和共同决策非常重要。首先，术前沟通时应向患者积极介绍RDN技术的有效性及安全性。其次，有必要降低患者的过高预期。具体分为三方面：其一，不能让患者认为术后无需再服药；其二，不能使患者觉得术后血压问题便能一劳永逸地得到根治；其三，要告知患者生活方式的干预和危险因素改善同样重要，必须持之以恒地坚持下去。PART 2——血压全程管理、RDN系统科学原理再认识剖析本质，才能深入认识；理论扎实，才能实践丰富。为加深对RDN技术理论的认知，促进临床RDN技术的高质量开展，会议第二部分由王宗道教授主持，聚焦于RDN疗法的临床应用与高血压介入治疗全程管理话题展开交流分享。健全的高血压全程管理体系是实现血压控制的基础，北京清华长庚医院薛亚军教授从精准的术前患者筛选、标准的术中操作流程、规范的术后患者随访和预期管理等多方面系统介绍了Symplicity降压治疗的全程管理要点。其中，RDN患者筛选流程包含高血压状态评估、继发性高血压筛查、肾动脉评估、肾功能评估、常规术前评估等必要筛查和相关检查，全面评估RDN潜在获益。标准的术中操作包含规范化造影、消融策略评估及器械操作，确保交感神经充分阻断可优化手术效果，术后需通过规律随访评估和用药方案逐步调整，来助力实现患者长期获益。上海交通大学医学院附属瑞金医院许建忠教授则就Symplicity Spyral™ RDN系统的科学原理与技术要点进行了深入解读，其指出在进行RDN治疗时，“主支+分支”消融可更有效地去除肾动脉交感神经的活性。Symplicity Spyral™ RDN系统通过分支畅行的导管设计可实现消融电极在远端细小血管的定位，通过螺旋环周的电极阵列结构可360°全方位覆盖肾动脉周围交感神经，通过一键智控的能量系统形成特定的消融灶以阻断交感神经，由此可为“主支+分支”的消融策略提供最佳的解决方案。同时，实时参数反馈机制可帮助医生及时掌握消融状态，确保治疗的安全性与有效性。在第二场圆桌讨论环节中，周力教授、刘冉教授、张英教授就如何建立RDN诊疗团队、RDN的最佳治疗策略、Symplicity降压治疗的持久有效性，再度进行了深入的探讨和交流。
刘冉教授：本中心RDN的开展依托于专门组建的MDT团队，由心脏中心、内分泌科、影像科及泌尿科等多科室共同组成。患者筛选是RDN全程管理的关键一步，对于经门诊筛查出的高血压患者，若其呈现出某些继发性表现，则会被推荐至内分泌科，进行诸如基因筛查等一系列操作，此为前期患者筛查的关键步骤。若患者经诊断患有肾上腺疾病等，内分泌科将与泌尿外科联合开展手术；若未检出相关疾病，患者在完成筛查后会返回心脏中心，进而开展RDN术前的各项准备工作。影像科会通过三维重建等技术对患者肾动脉血管结构进行细致评估，为前期准备提供有力保障。术中，麻醉团队会全程监护保障手术安全。术后，由高血压团队负责跟进随访工作。周力教授：随着RDN技术在真实世界中的应用拓展，为更好的进行患者筛选工作，可考虑通过开展相关研究构建一种评分系统。该评分系统依据患者的年龄、高血压状况、糖尿病情况等指标进行综合评估。术中，基于“主支+分支”的消融策略，应做到“充分消融”。
张英教授：从出现之初的备受期待，到早期发展的低谷时刻，再到现在的涅槃重生，RDN疗法的前行之路几经波折。如今，众多临床证据以及真实世界临床研究数据已充分证明了RDN疗法的安全性与有效性。尤为值得一提的是，长期随访研究的结果更是强有力地证明了RDN技术能够持续、稳定地降低患者血压，持续降低收缩压可长达三年，为广大血压控制不佳的高血压患者带来了新的选择。目前高血压的全程管理逐渐成为学界主流，RDN在现有治疗手段基础上，能够帮助高血压患者更好地做到血压全时管理进而改善健康水平。因此，RDN的开展将赋予高血压防控全新意义。王伟民教授在会议中指出，如今RDN疗法已正式进入中国临床实践，中国RDN降压全面推广的新时代已经到来！站在新的起点上，在各界对RDN疗法关注度和认可度不断提升的当下，如何为RDN疗法创造良好的发展环境，使RDN操作更加规范标准、RDN诊疗流程更加清晰，已成为亟待领域内专家思考与探索的重要内容。王宗道教授亦表示，未来RDN疗法若要实现更好更快发展，必然需要形成合力，而这需要高血压领域专家、介入专家等多学科专家的共同努力！本文内容为《门诊》杂志原创内容
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