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容易误诊的心电图都在这儿了,赶紧收藏学习!

新青年麻醉论坛  · 公众号  · 医学  · 2017-05-26 06:51

正文

导语

复杂的心律失常有时会让你焦头烂额,因为你很清楚误判的后果。看看这些和李逵长得很相像的李鬼都有哪些吧?


例1:忽略高血钾的心电图表现



心率: 31次

诊断: 显著窦性心动过缓伴律不齐



2天后心电图: 未见P波,心率52次/分。 T波高尖,升肢与降肢对称,基底变窄,呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽, ST段下降,考虑为高血钾的心电图表现,急查血钾:9.67mmol/L 。



经降钾、透析治疗后的心电图


例2:房颤伴预激误诊为多源性室速



房颤伴预激的心电图特点


除具有房颤的基本特点外,QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱,可分为3个类型:


1)房室旁路前传优势型: 常见于显性预激,心室率极快而不规则,常>200 bpm,QRS宽大畸形,多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25S或最短RR间期≤0.18S,易恶化为室颤。


2)房室正路前传优势型: 常见于阴性预激或间歇性预激,心室率快而不规则,多>100 bpm,QRS波多以正常形态为主,偶有部分性或完全性预激。


3)中间型: 介于上述两型之间,心室率快而不规则,在150——200 bpm,可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者交感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时,可恶化为房室旁路前传优势型,甚至蜕变为室颤。


图示:房颤伴预激的心电图展示



图示:心房颤动合并间歇性预激综合征



例3:房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速



遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导,仔细观察II、III、aVF及V1导联,必要时采用颈动脉窦按压或做食道心电图协助诊断。


例4:干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞








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