百家泌闻丨夯实基础 筑牢底线！一例高瘤负荷mHSPC患者的诊治经过

▌ 基本信息

患者男，60岁，主因“腰背部疼痛十余天”就诊于当地医院。

患者十余天前无诱因、无外伤情况下发生腰背部疼痛，为持续钝痛，不伴恶心呕吐、头痛头晕，无咳嗽、咳痰、发热，无胸痛，二便正常，平素酒后偶有排尿费力，无尿频、尿急、尿痛，无血尿。当地医院查TPSA为289.00ng/ml。前列腺MR考虑为前列腺癌（PI-RADS 5级），膀胱后壁、双侧精囊腺浸润，双侧耻骨及第1骶骨转移瘤可能。胸部CT示双肺多发转移，纵隔淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移可能，T9椎体转移可能。骨扫描示T9、L2、右耻骨转移。前列腺穿刺活检为前列腺癌，Gleason评分4+4=8，WHO/ISUP预后分组：4组。为求进一步诊治来我院。

既往有肾结石病史，未行ESWL或其他手术治疗，无糖尿病、冠心病、高血压等慢性病病史。无肿瘤家族史。

▌ 辅助检查

TPSA（2024-04-18）：289.00ng/ml。

前列腺MR（图1，2024-04-18）：1、考虑前列腺癌，PI-RADS 5，膀胱后壁、双侧精囊腺浸润；2、双侧耻骨及第1骶骨异常信号，转移瘤可能。

胸部CT（图2，2024-04-18）：1.双肺多发结节灶、纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大，考虑：肺内多发转移，纵隔淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移可能；2.T9椎体骨质破坏，转移可能大。

骨扫描（2024-04-18）：T9、L2、右耻骨见局限性异常放射性浓聚影，考虑转移性病变。

前列腺穿刺活检：GS：4+4=8分，WH0/ISUP预后分组：4组。

图1. 前列腺MR（2024-04-18）：前列腺体积不规则增大，约6.2cm(左右)x5.4cm(前后)x7.1cm(上下)，中央带、外周带可见不规则片状短T2等T1信号灶，病灶向上突向膀胱，与膀胱后壁及精囊腺分界不清，DWI示病变呈弥散受限高信号，相应ADC信号减低。盆腔内见多个小淋巴结，较大者短径约为0.6cm。双侧耻骨及第1骶骨见稍长T1长T2信号，DWI弥散受限改变。直肠右侧壁局部增厚。诊断：1、考虑前列腺癌，PI-RADS 5，膀胱后壁、双侧精囊腺浸润;2、双侧耻骨及第1骶骨异常信号，转移瘤可能

图2. 胸部CT（2024-04-18）：双肺可见多发结节状密度灶，较大者直径约2cm，右肺中叶外侧段支气管受压，欠通畅。纵隔3、4R、6、7、10R区可见多发肿大淋巴结。T9椎体可见骨质破坏，密度欠均。诊断：1.双肺多发结节灶、纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大，考虑:肺内多发转移，纵隔淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移可能；2.T9椎体骨质破坏，转移可能大

图3. 骨扫描（2024-04-18）：T9、L2、右耻骨局限性异常放射性浓聚影，考虑转移性病变

▌ 诊断

前列腺癌（T4N1M1c）

多发骨转移、肺转移、淋巴结转移

▌ 诊治经过

2024-04-29就诊于山东省立医院，考虑为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），且肿瘤转移负荷高，无手术治疗指征。 因此，给予ADT（戈舍瑞林微球3.6mg ih）+瑞维鲁胺（240mg po qd）+地舒单抗（120mg ih）治疗。考虑到肿瘤负荷较高，拟给予强化治疗，基因检测未发现可用的靶向治疗，遂给予紫杉醇化疗（共6个周期）。治疗期间患者耐受性良好，未发生≥3级不良事件。

治疗后生物标志物监测结果如下，治疗2个月时PSA降至0.2ng/mL以下（0.185ng/mL），治疗2个月时睾酮降至＜50ng/dL，治疗4个月后睾酮降至＜20ng/dL（＜0.7nmol/L），达到深度降酮。