HRT敲黑板系列之HRT在白内障术前术后的应用

冯云 北京大学第三医院

副主任医师，副教授

角膜及眼表专业

青年科学家，北京医学会眼科分会青年委员；海医会眼外伤学组委员；欧美同学会眼科分会委员；中国医药教育学会眼科分会委员；中俄医科大学联盟眼科学术委员会青年委员；北京医学奖励基金会角膜病医学专家委员会委员；外籍医师中国行医资格考试考官，评审专家。国际眼科及视觉学术大会（ARVO）会员；国际眼科协会ICO（international council of ophthalmology）玻璃体视网膜专业fellow； 英国雷丁大学（university of Reading, UK）组织工程角膜专业访问学者；卫生部健康快车白内障扶贫项目四川站医务主任。

HRT在白内障术前判断角膜状态 ：

• 角膜原有病变

• 眼表问题

• 神经营养不良

• HRT显示角膜的6种病理改变：缺损，纤维血管化，水肿

、囊样变，炎症、免疫反应，沉积物和增值

白内障手术相关 最常见的 眼表 问题

• 干眼：郎格汉氏细胞提示炎症反应程度

• 角膜上皮糜烂

• 角膜内皮病变：ICE、PPCD、Fuchs 等，不能仅靠角膜透明就对角膜健康情况做十足把握，且角膜内皮镜的结果也不能完全反映真实情况。建议白内障术前使用HRT进行角膜各层细胞的观察。

为什么要重视白内障术后眼表问题

• 患者高预期，术后不适导致满意度下降，带来医患关系风险

• 术后的主要问题：角膜上皮功能障碍、角膜水肿、角膜内皮病变

• 角膜上皮功能障碍：

• 非手术：药物毒性角膜病变，MGD，睑缘炎、感染因素

• 术后： 主要原因是术前干眼或眼表状态差，术后眼表不平整、结膜对位不良，糖尿病，神经营养不良和药物毒性