1.中度持续发作的支气
管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是
C.
长期吸入二丙酸倍氯米松
200-1000μg/d
2.关
于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘患者的
β₂受体激动剂的是
第一题答案
:C
[考点还原]
(P33)“不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗”（A错）。
(P33)“吸入：吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物”(D错)
(七版内科学P76)“中度吸入剂量一般为每日500-1000μgBDP(倍氯米松)”(C对)。
[答案解析]
糖皮质激素，是目前控制哮喘最有效的药物。激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，有效抑制气道炎症，可以分为吸入、口服和静脉用药。
吸入型糖皮质激素局部作用强而全身副作用较小，所以目前临床上已将其作为长期治疗哮喘的首选方案，常用的药物有倍氯米松(BDP)、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。
根据哮喘病情，吸入剂量( BDP 或等效量其他皮质激素)在轻度持续者一般200-500μg/d，中度持续者一般500-1000μg/d (C对B错)，重度持续者一般> 1000μg/d (不宜超过2000μg/d)。
长期口服强的松(A错)会有明显的副作用，多用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者，而不提倡长期口服。吸入性糖皮质激素，通常需规律吸入1-2周以上方能起效，而非间断吸入。
另外，长期使用支气管扩张剂，容易造成支气管平滑肌对其敏感性下降，治疗效果降低，所以临床上多不采取长期应用支气管扩张剂的治疗方案(D错)，支气管扩张剂多用于治疗哮喘的急性发作。
一次性大剂量激素冲击治疗(E错)多用于治疗免疫性疾病，而支气管患者应用激素治疗时，多采用小剂量。
第二题答案
:D
[考点还原]
(七版内科学P76)“糖皮质激素是当前控制喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化(B对)；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β₂受体的反应性”。
[答案解析]
糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药物。其主要作用机制为：
①抑制炎症细胞的迁移和活化。
②抑制细胞因子(如血小板活化因子)(B对)的生成。
③抑制炎症介质的生成和释放：抑制磷脂酶A₂，从而影响花生四烯酸、前列腺素的生成(AB对)；抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺形成(C对)。
④促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞的浸润(D错，为本题正确答案)(八版药理学P335)；
⑤糖皮质激素可以增强平滑肌细胞β₂受体的反应性，但不能增加β受体数量(E错)，本题答案应为DE,但参考答案为D。
