2017年，中国医改热点问题的再思考?

┃ 来源：医管之道

2017年，中国的医改又在深水区中前行！以药品零差率为核心的医药分业改革，以DRGs为核心的三医联动改革，以分级诊疗为核心的区域医疗服务体系改革，以加强医联体为核心的公立医院运营机制改革，以深化日间手术为核心的医院服务流程再造改革等，都在全力以赴的推进之中！2017年的中国医改，几乎都集中于公立医院改革之中，公立医院改革正在成为中国医改的焦点和重点。这毫无疑问是正确的！然而，热潮之中、热闹之余，我们对于这些热点问题的冷静思考，以及必要的再认识也许是极为有助的！

第一：破除以药养医，能否实现彻底的医药分业改革？现在中国绝大多数的公立医院实行的药品零差率销售服务，说到底就是要降低医院的药品销售价格！让患者的药品费再下降15%左右。其实，这个目标本身并不是医院的。应当是各级政府的任务。那么，对于医院的药品价格，政府可以实行限价销售！中国的公立医院可以和世界上许多发达国家的公立医院一样，让政府药店进驻医院，开展药事服务。这才是真正意义上的医药分业改革！

第二：医保开展DRGs支付方式的改革，中国公立医院准备好了没有？现在许多人都喜欢热词和跟风工作！好的一面，是追踪国际潮流，而让自己不太落后；不太好的一面，则可能是对许多新东西并没有真正认识，初尝即止！学习过德国医院管理4.0一书的医院院长和管理者们应当都知道：过去十年，德国的公立医院关闭和淘汰了30-40%，其中主要的推手，就是医保的DRGs支付方式的改革！这一改革，让许多比较粗放式经营的公立医院迅速的倒闭和无法生存！所以，中国公立医院必须做好DRGs支付方式改革的医院管理应对工作，也许方能立于不败之地！

第三：分级诊疗的关键，应当是引导患者的就医模式必须改变！中国社会的就医习惯，往往都是一生病就去大医院，就到本区域内顶级医院！这已经是大家看病的共同选择和方式了。中国的医疗服务体系和国际上发达国家的医疗服务体系几乎完全不同！国际上发达国家的医疗保险与商业保险，都与中国过去的三级医疗网络一样的，病人选择就医一般来说先需要家庭医生初诊，再一步步预约安排专科医生和上级医院就诊的！因此，中国医改要搞好分级诊疗就必须重建中国的医疗服务体系和就医模式！

第四：开展有效的医联体建设的核心，就是要在现代医院管理制度上下力。中国的医改风风雨雨十多年的经验已经告诉我们松散的，没有制度设计和管理约束的处于半自流状态的医疗联合体是没有生命力的，也是不能真正发挥双羸和医疗效能的改革！因此，当前中国公立医院改革中的医疗联合体建设就是必须基于现代医院管理制度基础之上，探讨具有紧密性、同质化、上下联动的联网式医疗服务体系！这样才能内生活力，外展技术能力，让患者和社会真正信任与选择！让上下医院一心一体的去构建！

第五：重视日间手术的路径化管理，重构中国公立医院医疗核心流程。中国的公立医院医疗服务的流程大多数都始建于中国医院管理的1.0，或者2.0时代。其医疗服务的能力以及核心价值观都有一个重建和必须重新认识的问题。日间手术绝对是一个中国医院管理现代化与国际化的最为有效的抓手，可以彻底改变中国公立医院的门诊、住院、手术、检查、预约、随访、评估以及医疗管理效能的全过程！通过日间手术的有效开展，几乎可以比较彻底的重建中国绝大多数公立医院的核心服务流程，此意义对于院长来说，绝对不能不认识！