【黎例在目】视网膜大动脉瘤、视网膜分支静脉阻塞该如何“扶正化瘀”？

在 黎晓新教授 的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了76期，在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。为推广华厦眼科医生培养经验，充分利用眼科医疗教育资源，华厦眼科集团科教管理中心与医信眼科强强联合，采取多种形式对病例讨论会进行报道。

本期特检部收集近几个月一组病例，临床上比较少见，患者皆以视力下降就诊，眼底检查均可见特异性眼底病变伴黄斑水肿。由赖婷兰医师向大家详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断、详细的诊疗经过。

案例1

基本信息

方某，男，67岁

主诉

右眼视力下降20天，无眼红、眼痛、眼分泌增多等眼部症状

既往史

高血压病史，无糖尿病、心脏病等病史

视力

OD：0.8/+1.00DS→1.0

OS：0.5/+1.50DS→0.9

眼压

OD：14.9mmHg

OS：16.5mmHg

眼前节检查： 轻度皮质性白内障

眼底检查

进一步检查

案例2

基本信息

詹某，男，55岁

主诉

右眼视力下降2个月，无眼红、眼痛、眼分泌物增多等眼部症状

既往史

无高血压、糖尿病、心脏病等病史

眼部检查： 眼前节未见明显异常

眼部检查

案例3

患者基本信息

赵某，男，49岁

主诉

右眼视物模糊3周，无眼红、眼痛等眼部症状

既往史

无高血压、糖尿病等病史

眼部检查

视力

OD：0.2/+2.00DS→0.5

OS：0.5/+2.50DS→1.0

眼压

OD：16mmHg

OS：15mmHg

外眼检查： 无异常

眼底检查

以上三例眼底特点分析

眼底照相：视网膜小动脉出现多处的局限性膨胀，呈圆形、梭形扩张，病灶区大量硬渗

FFA：典型的多灶性小动脉囊性扩张，伴局部毛细血管无灌注区

OCT：继发性黄斑水肿

鉴别诊断

1、视网膜大动脉瘤

2、黄斑旁毛细血管扩张症

3、视网膜分支静脉阻塞

4、湿性年龄相关性黄斑变性

小结

Leber多发性粟粒状视网膜动脉瘤病是Leber于1912年首次描述并命名，属于Coats病第II型；多数学者认为是Coats病早期阶段。

本病年龄偏大于Coats 病, 好发于青年或中年男性，常单眼发病，是较少见先天血管发育异常性疾病。

若病变累及黄斑区, 临床症状出现较早；相反, 周边部病变的临床症状出现较晚, 有少数人长期观察, 最终发展为Coats 病。