【惟视资讯】儿童急性瞳孔不均——误入凡尘的“天使号角”碰不得

瞳孔不均这一临床症状常常在多种眼部疾病和具有生命危害性的神经性疾病中被观察到。 正常瞳孔直径一般在2～5毫米，小于2毫米者称为瞳孔缩小，大于5毫米者称瞳孔开大 。正常人双侧瞳孔等大，若不等大称为瞳孔不均(anisocoria)。瞳孔大小受多种因素的影响：如年龄、种族、性别及屈光状态等。

对于临床上发现瞳孔不均时，第一步是寻找眼部疾病：是否有虹膜萎缩，粘连，视神经缺损或发育不全，青光眼，晶状体移位，视网膜萎缩或脱离的该疾病。

第二步，区分病变是否为传入神经病变。详细检查眼底以确保视网膜和视神经乳头正常。此外，虹膜完全扩张提示传出路径中病变的发生。

第三步，区分副交感神经通路损伤与虹膜肌肉括约肌损伤，同时，明确眼睛中阿托品样药物的存在。(毛果芸香碱试验或直接副交感神经试验)

曼陀罗作为一种常见的花卉植物，其天然高度富含莨菪碱（M受体阻断剂），因而具有反副交感神经作用。一旦误食，常常导致中毒，多于食后半小时至1小时出现症状，体现为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋，同阿托品中毒症状相似，有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热， 瞳孔散大 及膝反射亢进等症状。以上症状多在24小时内消失或基本消失，严重者在12～24小时后进入昏睡、痉挛、发绀、最后昏迷死亡。本研究介绍的这起急性瞳孔不均儿科病例，正是由于患者不小心“接触”到了曼陀罗。