糖尿病患者麻醉的相关问题及解答系列之六

 问：术中如何处理高糖血症? 

答：术中高血糖症（血葡萄糖浓度14mmo1/L)应该静脉应用正规胰岛素，小剂量(不超过10单位)输注和単次静脉注射同样可靠和有效。一般情况下，每一单位的正规胰岛素在成年人可以使血糖减少大约I.67 mmol/L.、接下来每I～2小时的血糖检测值可以决定胰岛素的追加量，尽管静脉应用胰岛素的半衰期很短，但是仍应注意注射后3小时有低血糖发生的能性。

另一种处理术中高糖血症的方法是持续输注胰岛素，以每小时1单位开始，如果患者术前就用大约每天20单位的NPH，则开始用每小时2单位·以后再根据血糖和尿糖的值来调整，这是较理思的方案，使用塑料注射器的泵可以提供所给药量90%的胰岛素。糖尿病患者术中处理的重点是血葡糖浓度的测定。

 问：如何判断和处理术中低血糖性休克?

答：答  除非有相关的血葡萄糖浓度的测定，要区别术中低血糖症休克和术中其他类型休克确实是不可能的。治疗依赖于葡萄糖的使用，可以给一次剂量的50%的葡萄，接着以10﹪葡萄糖-胰岛素输注。70kg重的成人用每7.5g糖大约使血糖值增加1.67mmol/L.

问：术后如何控制此患者的血糖水平?

答：答: 输注10%葡萄糖-胰岛素-钾，同时每4～6小时测定一次血糖和钾来确定以后的用量。应该用分次计量的正规胰岛素取代NPH.有感染的患者应该増加20%的剂量，当患者恢复控制性饮食后，术的原始治疗方案也应该恢复。