近日，交大一附院榆林医院神经外科一病区神经介入团队成功开展陕北地区首例颅内静脉窦狭窄测压、球囊扩张、支架置入术。
50岁的患者李女士（化名），2年前双眼开始逐渐视物模糊。起初并未重视，随后病情逐步加重，还伴有头痛、颅内杂音症状。她曾在多家医院就诊，但病情未见好转。1年前，李女士在北京某医院就诊，腰穿测颅内压>300mmH2O，被考虑诊断为双眼视乳头水肿、颅内静脉窦狭窄、特发性颅内高压。医院予以口服药物保守治疗，然而李女士对药物不耐受，药物副作用明显，随后自行停药。
随着时间推移，李女士的双眼看东西时越来越模糊，头痛症状进一步加重，日常生活受到严重影响。几经辗转，找到我院神经外科一病区郝铭副主任医师。考虑到若病情继续发展，患者视力会进一步恶化，面临失明危机。神经外科一病区马小红主任了解李女士病情后，立即组织脑科医院纪文军院长、磁共振室陈轶主任、眼科朱嘉丽副主任、神经内科二病区余永平副主任、内分泌科李兴梅副主任、妇科思美丽副主任等多学科专家会诊讨论，制定手术方案。
根据中华医学会《脑静脉窦狭窄介入诊疗专家共识》对CVSS合并颅高压的患者，建议进行DSA及静脉逆行造影和测压，与存在显著压力差的局限性狭窄，建议行静脉窦支架置入术。经充分术前准备，并与李女士及其家属详细沟通后。
在神经外科一病区神经介入团队刘鹏程、郝铭、赵康康等医师的通力合作及麻醉手术科张成江副主任医师的协助下，应用一次性使用压力传感器及测压管，顺利完成局麻下颅内静脉窦狭窄处近、远端的测压。明确手术指征后，在全麻状态下成功实施颅内静脉窦狭窄处的球囊扩张和支架置入手术。手术过程顺利，术后患者头痛症状立即消失，视力较术前有所改善。术后第3天，腰穿检查显示颅内压降至170mmH2O。
术后，李女士恢复情况良好。她激动地表示：“现在看东西清楚多了，世界好像都变亮了！而且头疼也很少发作了，终于不用再天天忍受那种痛苦，真的太感谢医生们了！”
患者术前MRV显示
患者术中造影
患者术中测压
术中球囊扩张
支架置入术后造影
术前MRV显示：左侧横窦闭塞，右侧横窦和乙状窦交界处存在狭窄。术中造影进一步明确为右侧横窦乙状窦交界处重度狭窄，狭窄程度>70%，同时左侧横窦闭塞，乙状窦纤细，与术前MRV结果相符。术中测压，经粗略计算，狭窄处近、远端压力差约为10mmHg。术中进行球囊扩张，支架置入术后造影显示，静脉窦狭窄处成形良好，可见清晰的金属支架影。
静脉窦
，又称硬脑膜静脉窦，是硬脑膜的双层在某些区域分开后，构成的特殊颅内静脉引流通道，也是脑血流的回流通路。一旦静脉窦发生狭窄，静脉回流就会不畅，进而引起颅内压增高。临床上，患者常表现为头痛、恶心、视乳头水肿合并视力下降，还可能出现静脉性脑梗死或脑出血，甚至危及生命。
脑静脉窦狭窄
，（cerebral venous sinus stenosis， CVSS）是一种罕见的脑血管疾病，每年的发病率为1~2/100000。横窦和乙状窦是静脉窦狭窄的最常见部位，脑静脉窦是穿过颅骨的静脉通道，如果这些通道狭窄或完全阻塞，就会影响到大部分脑部血液流动，进而引起脑脊液的吸收障碍及颅内压升高，表现为头痛、 搏动性耳鸣、视力下降等。如果没有及时治疗，可能导致许多远期并发症，如癫痫，脑水肿，脑梗死，静脉窦血栓形成，视神经萎缩和意识障碍等，进而导致失明。
一、脑静脉窦狭窄的病因
1.外压型观点认为是其他因素先造成了颅内压升高，进而压迫静脉窦，导致静脉窦壁塌陷，从而造成外压型狭窄；如肿瘤侵犯静脉窦以及脑膜炎或其它非特异性感染、脑膜转移癌、颅骨骨折等。
2.内生性机制认为静脉窦狭窄是血管腔内病变造成静脉回流障碍，如蛛网膜颗粒增大或静脉窦血栓机化等原因造成窦腔内狭窄，引起静脉压增高，进而引起颅内压升高。
二、脑静脉窦狭窄的诊断
CVSS（脑静脉窦狭窄）的影像学诊断方法包括CT、MRI、MRV、增强MRV、CTV等，DSA是诊断CVSS的“金标准”，直接静脉窦逆行造影和测压是目前检测静脉窦梗阻的最重要的方法。行DSA检查时配合静脉窦内逆行造影及微导管测压术，可更进一步判断静脉窦狭窄部位、狭窄程度及窦内压力变化，有助于更准确了解静脉窦狭窄的程度和血流动力学状况，并判断患者是否适合介入手术。
三、脑静脉窦狭窄的治疗
症状性静脉窦狭窄主要治疗方式是的微创介入治疗——脑静脉窦支架置入术。
专家提醒，颅内静脉窦狭窄在临床上并不常见，且临床表现多样，容易误诊。当出现不明原因的视力下降或不同程度视野缺损等症状时，大家务必重视。此时，除前往眼科检查外，还应排查是否存在颅内病变。
马小红，交大一附院榆林医院神经外科一病区主任，主任医师，中国医生协会神经外科专科认证医师、中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专科委员会常委、陕西省神经外科协会委员、榆林市神经外科委员会副主委。从事神经外科工作20余年，发表学术论文10余篇，并获得榆林市科技进步奖4项。多次参与榆林市各种重大灾害性事故的抢救治疗工作。先后到第四军医大学唐都医院神经外科、北京大学第一医院神经外科、首都医科大学三博脑科医院进修、访问、研修学习。能熟练完成颅内肿瘤切除，尤其擅长颅脑损伤、高血压脑出血的微创手术，精于各型脑积水的手术治疗。近几年在脊柱脊髓、功能神经外科如面肌痉挛、三叉神经痛等微血管减压术和其他神经外科亚专业方面积累了一定的经验，并创造条件开展了神经内镜手术，同时带领科室团队开展脑血管病的介入手术治疗，已独立完成各类脑血管病手术1000余例，填补了榆林市在这一领域独立开展治疗工作的空白。
刘鹏程，陕西省神经外科学科领头人，硕士研究生，交大一附院榆林医院神经外科主任医师，现任榆林市神经介入学会秘书长；优秀援藏专家。2010年毕业至今，一直在西安交大一附院榆林医院神经外科一病区工作。2014至2015年，首都医科大学附属天坛医院神经外科国内高等访问学者；2018年应邀参加瑞典卡罗林斯卡医学院举办的脑血管病的学术教学与交流，2024年-2025年，陕西省卫健委第二批学科领头人访学研修计划，再次在首都医科大学附属北京天坛医院访学研修一年。先后在国内发表论文10余篇，SCI两篇，参与编写及翻译著作两部，国家发明专利一项，荣获陕西省科技成果认证一项，荣获榆林市科技成果认证两项。被榆林市卫健委评为榆林市“最美医生”。在榆林市最早自主开展出血性及缺血性脑血管病的介入及开刀治疗。
郝铭，在读医学博士，南京医科大学医学硕士，交大一附院榆林医院神经外科副主任医师。榆林市卫生高级人才。现任陕西省保健协会神经外科专业委员会委员，陕西省医师协会周围神经专委会委员，榆林市脑血管病质控中心委员，榆林市神经介入学会委员，榆林市微创神经外科学会委员。获陕西省科技奖三等奖1项，榆林市科技三等奖5项。第八届科技调研成果一等奖1项。发表SCI论文2篇，以第一作者发表SCI论文1篇（Morphological Parameters of Digital Subtraction Angiography 2D Image in Rupture Risk Profifile of Small Intracranial Aneurysms: A Pilot Study）。发表核心论文11篇。获得神经外科国家实用新型发明专利2项。擅长：脑出血的微创手术治疗、微血管减压术（三叉神经痛及面肌痉挛）、神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术、脑血管病的介入诊治，颅内动脉瘤栓塞的治疗、支架取栓术等。神经外科常见颅内肿瘤的手术切除，以及神经外科的急、危、重患者的救治亦具有丰富临床经验。
赵康康，交大一附院榆林医院神经外科一病区主治医师，硕士研究生；本科及硕士均毕业于延安大学；榆林市卒中学会委员。擅长颅脑外伤、脑出血、颅骨缺损、颅内肿瘤、脑积水等神经外科疾病的诊治；擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉及颅内血管狭窄、闭塞等脑血管疾病诊治。
【神经外科一病区简介】
交大一附院榆林医院神经外科一病区是集医疗、科研、教学于一体的榆林市神经外科领域独具特色的优势专科，为陕西省临床重点建设专科，国家高级卒中中心。目前开设床位50张。拥有医师7名，其中主任医师2名、副主任医师2名、主治医师3名；医学硕士5名。拥有国内先进的GE复合手术室，3T核磁共振、256排螺旋CT、西门子大型平板DSA造影机、Leica手术显微镜、STORZ神经内镜、术中神经电生理监测仪、立体定向仪等先进设备。与首都医科大学附属北京天坛医院、中国人民解放军总医院等国内顶级神经外科中心建立了友好合作关系。经过近20年的不懈努力，亚学科建设突飞猛进，形成了以下诸方面的学科特色，已成为陕甘宁蒙晋交界区的神经外科中心。
1.脑血管病神经介入治疗：率先在榆林市内成功开展颅内动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形栓塞、脑动静脉瘘栓塞、脑血管狭窄支架植入、颅内外大血管病闭塞的介入开通、颅内静脉窦血栓的介入开通、颅内肿瘤的术前栓塞等各类神经介入手术，目前处于国内先进水平。
2.颅内肿瘤微创治疗：率先在榆林市内开展了内镜下颅内肿瘤切除、脑干肿瘤切除、功能区肿瘤切除、颅底肿瘤切除等高难度手术，目前处于省内先进水平。
3.功能神经外科手术：率先在榆林市内开展锁孔三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压手术，目前处于省内先进水平。
4.脊柱脊髓手术：率先在榆林市内开展3D打印下脊柱手术，可独立完成环枕部畸形、椎管狭窄减压、椎管内肿瘤切除等各类脊柱脊髓手术，目前处于省内先进水平。
5.颅脑损伤与脑出血：每年成功救治各类重型颅脑损伤与脑出血患者百余例，可完成硬膜外血肿清除、去骨瓣减压、颅内血肿清除、颅内血肿定向置管引流、颅骨修补、脑室腹腔分流等，目前处于省内先进水平。
【脑科医院
简介】
交大一附院榆林医院脑科医院成立于2020年4月，是集临床、教学、科研、预防、保健、急救为一体的神经系统疾病的综合医学诊疗中心。是榆林市神经病学学会、榆林市神经介入学会、榆林市神经外科学会的主委单位。是榆林市脑血管病质量控制中心、榆林市神经外科质量控制中心主任的挂靠单位。是国家高级卒中中心、中国综合卒中中心、国家卫生健康委脑卒中筛查与防治基地、国家神经系统疾病联盟单位、国家心脑血管疾病联盟单位。
脑科医院包括神经内科一、二病区，神经外科一、二病区，神经康复医学科，共5个病区组成。神经外科是陕西省临床重点建设专科。目前开放住院总床位243张，设置有独立的门诊区域，脑科医院共有医技护人员126人，医生52人，其中主任医师14人，副主任医师17人，医学博士1人，医学硕士37人；康复治疗师7人，技师5人，护士74人，其中副主任护师13人，主管护师37人。陕西省“三五”人才1人，陕西省“人才计划”项目人才1人。榆林市“一五二”人才和榆林市有突出贡献拔尖人才7名。10余人担任国家级学会及省级学会的委员、常务委员、副主任委员职务。
脑科医院设置有脑血管病、颅内肿瘤、功能神经疾病、脊髓脊柱、颅脑损伤与出血、神经重症、眩晕诊疗、神经睡眠障碍、癫痫、神经康复医学等诸多亚专业临床学组和中心，技术力量雄厚，率先在榆林市范围内开展了各类领先技术，如神经介入治疗各类出血和缺血性疾病，如颅内动脉瘤、动脉狭窄、动静脉畸形、血栓栓塞性疾病，脑干出血的手术与综合救治、颅底和脑干肿瘤的微创切除、神经内镜下颅内肿瘤切除、微血管减压治疗面肌痉挛与三叉神经痛，眩晕、睡眠障碍疾病的诊疗，处于国内先进水平。目前承担多项省级市级科研课题。获得多项省级和市级科学技术奖。
脑科医院拥有国际国内先进的医疗设备：核磁共振3台，256层高端CT 1台，大型数字减影C型臂3台，GE Discovery复合手术诊疗体系，脑卒中绿色通道，构建全面的脑血管病救治体系。有全球领先的睡眠脑电监测系统，国内先进的经颅磁刺激治疗仪、失眠治疗仪。拥有完整的眩晕综合治疗系统SRM-IV、眼震视图仪、甩头试验仪、前庭肌源诱发电位仪、平衡仪等诊疗设备。拥有脑脊液细胞学检查系统，对中枢神经系统感染诊疗提供可靠依据。拥有视频脑电监测、神经电生理检查、经颅多普勒、手术显微镜、内镜等设备。拥有全面的康复训练体系。
