陈丽娟教授点评 | 一例多发性骨髓瘤伴髓外病变应用伊沙佐米维持治疗经验分享

骨髓涂片： 原幼浆12.8%。

骨髓活检： 原幼浆90%。

FISH： 1q21（+），P53、IgH（-），

染色体正常。

流式： 异常浆0.54%。FLC κ32.9mg/L，λ 4.63mg/L，κ/λ 7.11(0.26-1.65)。

肩胛骨穿刺： 符合为浆细胞瘤，高-中分化， ki67（80%+），C-myc（60%+）， P53（10%弱+）。

PDDR方案 （硼替佐米 2.3mg d1、4、8、11，脂质体多柔比星 40mg d1，地塞米松 20mg d1-2、d4-5、d8-9、d11-12，来那度胺 25mg d1-14）*4疗程。

复查PET-CT示 髓外病变变化不明显(骨髓瘤治疗后复查，与2020.09.16PET-CT相比:颅骨、多发椎体及附件、两侧多发肋骨、胸骨、骨盆诸骨、两侧肩胛骨、锁骨、两侧肱骨、股骨上段髓腔内见多发溶骨性骨质破坏，部分伴软组织肿块形成，较前相比部分病灶消失，部分病灶增大，整体较前变化不明显，建议结合临床继续随诊观察。)。

评估疗效为SD

Dara-DECO方案 （dara 800mg d1、8、15、22，依托泊苷 45mg d2-5，环磷酰胺 450mg d2-5，奥沙利铂 90mg d2，地塞米松 20mg d2-5）*4疗程

复查PET-CT示 原颅骨、多发椎体及附件、两侧多发肋骨、胸骨、骨盆诸骨、两侧肩胛骨、锁骨、两侧肱骨、股骨上段髓腔内多发溶骨性骨质破坏，较前明显好转，FDG代谢较前明显下降(deauville 3分)，提示治疗效果好。

IgG 3.67g/L；M蛋白无；24h尿轻链正常；IFE（+）；FLC 正常；骨髓常规：未见原幼浆；骨髓活检：浆细胞比例未见增高。流式：未见异常浆。

评估疗效VGPR。

VP16+ 普乐沙福动员采干，Dara 800mg d1、d15 *2疗程。

针对右肩、右上臂进行规律放疗。