对于IV型非小细胞肺癌患者，应根据患者癌症的不同类型提供什么样的全身治疗方案？日前，美国临床肿瘤学会临床实践指南更新，为我们提供了相关推荐。
重点
●IV期NSCLC目前仍无法完全治愈. [漏译There is no cure for patients with stage IV NSCLC.]
●不能仅仅根据年龄做化疗决策
推荐
没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1（以及适合的PS2）的非鳞癌患者：
没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1（以及适合的PS2）的鳞癌患者：
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高表达PD-L1（TPS≥50%）、无禁忌症，推荐pembrolizumab单药治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。
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低表达PD-L1（TPS <50%），推荐细胞毒性化疗药联合治疗（含铂方案[证据级别：高；推荐强度：强]；不含铂方案[证据级别：低；推荐强度：弱]。[漏译high;]
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不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗。
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PS 2，联合或单药治疗或姑息治疗（化疗[证据级别中；推荐强度：弱]；姑息治疗[证据级别：中；推荐强度：强]）
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对于顺铂和吉西他滨方案治疗鳞状非小细胞肺癌，指南既未推荐也不反对加入necitumab
EGFR敏感性基因突变患者，推荐阿法替尼，厄洛替尼，或吉非替尼（证据级别：高；推荐强度：每种药物都是强）。
ALK基因重排患者，推荐crizotinib（证据级别：中；推荐强度：中度）。
ROS1重排患者，推荐crizotinib（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：弱）。
没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1（以及适合的PS2）：
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高表达PD-L1的患者（TPS≥1%）、无禁忌症、一线接受过化疗、之前未接受免疫治疗，推荐nivolumab，pembrolizumab或atezolizumab （证据级别：高；推荐强度：强）。
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肿瘤PD-L1表达阴性或未知的患者（TPS <1%）、无禁忌症、一线接受过化疗、nivolumab或atezolizumab，推荐细胞毒性化疗药联合治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。
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在一线化疗后，如患者有免疫抑制剂禁忌症，二线推荐多西他赛（证据级别：中间；推荐强度：中度）。
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未接受过培美曲塞治疗的非鳞癌患者，推荐培美曲塞（证据级别：中；推荐强度：中度）。
有敏感性EGFR突变患者：
ROS1重排患者：
BRAF突变患者：
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没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排、PS为0或1（以及适合的PS2）的非鳞癌患者、接受过化疗联合/不联合贝伐单抗和免疫检查点抑制剂治疗，可选择单药培美曲塞或多西紫杉醇（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：强）。
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EGFR敏感性突变，接受过至少一种一线EGFR-TKI以及含铂化疗方案治疗的患者，还没有足够的数据证明免疫治疗优于化疗（培美曲塞或多西他赛[类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：弱]）。
注
所有的推荐是获益大于危害的。推荐都是基于证据的，除非另有说明。
另：
ASCO认为，癌症的临床试验对决定医疗决策和改善癌症护理至关重要，所有的患者都应该有机会参与。
更多信息可登录 www.asco.org/lung-cancer-guidelines 以及 www.asco.org/guidelineswiki. 患者信息可登录www.cancer.net.
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