骗保，云南前首富太大胆

市界 · 公众号 · · 2024-06-25 17:40

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作者 | 张婉莹
编辑 | 宝珠
来源 | 盐财经

医药反腐的风，刮到了院外市场。

因违法违规使用医保基金，跻身“中国四大连锁药房”的一心堂（002727.SZ），在月初发布公告，国家医保局基金监管司近日对公司有关负责人进行了约谈。

约谈指出，一心堂旗下门店存在串换药品、超量开药、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

▲（6月3日，一心堂发布关于接受国家医保局基金监管司约谈事宜的公告）

被国家医保局约谈的消息放出后，一心堂股价一路走跌。消息放出的6月3日，一心堂报收18.98元/股，一度跌停，跌幅达-8.53%。

“云南前首富”阮鸿献坐不住了。

作为一心堂董事长，6月3日当晚，阮鸿献抛出一份回购公告，称公司拟在一年内投入8000万元到1.5亿元回购资金，以“增强投资者信心”。

但回购公告并未成功挽救一心堂的股价。截至6月21日收盘，一心堂股价跌至15.86元，并持续呈下跌趋势。

阮鸿献做药材生意起家，作为“滇南药王”，2014年一心堂登陆资本市场后，他也以45亿身家首登胡润百富榜，一度坐上云南首富的位置。

▲（阮鸿献。图源/一心堂）

盐财经从行业资深人士处了解到，一心堂的违规操作，在药店行业不是个例。

套用医保基金，一心堂被抓典型

一心堂被约谈，其实在政策上有迹可循。

今年4月，国家医保局有关《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读中就曾指出，随着门诊统筹政策落地，大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变，越来越多符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围。

国家医保局表示，“在利益驱动下，门诊虚开处方、药店空刷医保卡套取医保基金、将保健品等串换为医保药品等虚假购药行为发生几率增加，必须抓早、抓小”。

套刷医保购买保健品、日用品等情况，在日常生活中屡见不鲜。

部分不在医保报销范围内的药品，串换为医保药品，也是消费者与药店之间心照不宣的“秘密”。

然而，这类行为有可能涉嫌欺诈骗保。

5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂有关负责人进行了约谈。

从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

▲ （2024年4月27日，云南昌宁，一心堂药店门口）

对于上述较为典型的违法违规使用医保基金行为，一心堂相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈。

盐财经记者梳理发现，在被约谈前，一心堂旗下多家门店因违规使用医保基金，被多地医保局行政处罚。

如2024年3月，四川省宜宾市筠连县医疗保障局通报，一心堂筠连筠州北路店存在使用职工门诊共济基金时存在超量开药，不合理用药等违约行为。
2023年11月，四川省攀枝花市医疗保障局通报，四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司旗下攀枝花南山花园店、五十一分店、弯腰树分店、同德分店，均存在对医保基金不予支付的药品刷卡的违规问题。
2023年4月，云南省临沧市医疗保障局通报，镇康县南伞佳源小区的一心堂连锁店，存在转借定点药店医保结算系统，为暂停“特慢病”结算的其他零售药店，结算医保费用等违约行为。

而对于此次国家医保局约谈，一心堂有关负责人表示，将按照约谈要求，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。