【惟视国人SCI红毯秀】陈蔚教授：白内障术后角膜内皮炎——不容忽视的并发症

陈蔚教授团队回顾了2015年1月至2016年12月行白内障手术的20743眼，根据随访记录发现白内障术后有59眼（0.28%）发生角膜内皮炎。从白内障手术到第一次内皮炎诊断电脑记录平均时间为24天，其中76.27%的病例在术后30天内。由于患者发病到来院就诊存在着一定的时间差，因此白内障术后角膜内皮炎的实际发病时间更短，一般都是在术后两周左右发病。患者多因术后出现视物模糊伴异物感或刺痛就诊。部分病例较为隐蔽，表现为轻度的角膜水肿及后弹力层皱褶，仔细观察可发现角膜内皮面的角膜后沉淀物（KP）。另一部分病例表现为全角膜弥漫水肿，或伴上皮层部分缺失。

图1. 两种角膜内皮炎的表现（图片来源：Investigative Ophthalmology & Visual Science）

作者采用COX比例风险回归模型统计发现，糖尿病和高龄是白内障术后并发角膜内皮炎的两大危险因素（见表1）。

表1.单因素 COX比例风险回归模型统计分析不同因素对白内障术后角膜内皮炎的影响

由于白内障术后角膜内皮炎发病率较低，发病早期临床表现隐蔽，往往容易被临床医生忽视。另一方面，该疾病不恰当的治疗会引起严重的后果，治疗误区体现在：

1. 病毒感染是角膜内皮炎发生的一个重要因素，过度激素治疗可能适得其反加重病情。 临床上，对于内皮炎早期出现的轻度水肿及后弹力层皱褶，部分医生可能会加大局部激素的用量，等到出现基质炎症时才意识到是病毒感染。

   
   

2. 后期认为是病毒性角膜炎时则加用大量抗病毒药物眼药水或者其他含防腐剂的眼药水，若此时再停用局部激素治疗，可能出现药物毒性角膜炎甚至严重前房反应。

因此，精准的诊断和正确有效的药物是治疗白内障术后角膜内皮炎的关键。在白内障术后早期，原本透明的角膜出现轻度水肿及后弹力层皱褶，需仔细观察内皮面有无KP，以及有无前房反应。尤其是高龄或糖尿病患者，需高度警惕。内皮炎诊断明确后，应在全身足量有效抗病毒前提下联合使用局部强效激素， 病情严重者需静脉滴注阿昔洛韦针及地塞米松针治疗。由于内皮炎致病病毒种类的多样性，阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗全身治疗1周无明显好转者，需改用更昔洛韦胶囊治疗。本研究没有基于泪液或者房水的PCR进行病毒学检测是个缺陷，但是基于临床病变特征的诊断和疗效判断可能更加适合广大基层医院的医师。