为什么麻醉前要签字？真正的原因是这样的...

在之前小菌写的文章里，提到了麻醉术前访视的内容主要包括“了解患者情况”和“签署知情同意书”，并且详细介绍了手术前麻醉医生想要获悉的患者情况。那么这次，我们就来谈谈大家更加关注的，签署知情同意书的问题。

在医院里，尤其是手术科室和重症监护病房，患者和家属常常需要签署各种各样的医疗文件。在签署术前知情同意书时，很多家属会被文件上列出的各种各样的并发症等风险吓到，而其中有一些人会忧心忡忡地问：

在网上，同样也能看到很多帖子表达了类似的担忧：

既然大家有疑问，这次小菌就来说说知情同意书到底是个什么东西。

《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：

以上是知情同意书的法律基础，通过阅读以上法律条文可以发现，其关键内容有两点，“知情”和“同意”。

先说说“知情”。也就是说充分尊重患者及其家属的知情权，在手术前，患者和家属对于疾病的诊断、手术方式、手术可能存在的风险、如果不做手术还有哪些医疗方案、麻醉方式、麻醉可能存在的风险等等情况都有知情权。所以在签署知情同意书之前，医生会将上述情况告知患者和家属。在实际工作中，部分患者心理比较脆弱，此时医生会选择请家属慢慢开导转述的方式进行病情的沟通。

首先，不同患者的人生观价值观各异，最大限度地延长生命已经不再是医学的最高目标，生命的质量开始慢慢收到关注，患者的意愿也越来越得到尊重。例如，有的病人不愿意身上插满管子在仪器的环绕下苟延残喘，想要在熟悉的环境中、在亲人的怀抱里安详而有尊严地离去。有的病人不愿意切除病变的器官，或不愿意在身体上留下骇人的刀疤，希望通过药物来控制自己的病情。因此，医生在提供专业的医疗意见或建议时，必须以患者本人的意愿为基础。

其次，从医患关系模式角度看，现代医学已经从以前的“医生说什么病人就做什么”的模式逐渐向“医生提供医学信息，病人参与诊疗意见”的模式演变。（这里只是对当前医患关系模式进行的最粗略的概括，对这部分内容有兴趣的读者可以自行搜索“医患关系模式”进一步了解该部分内容）部分患者所持有的“医生说什么我听不懂，反正帮我看病给我开药就可以了”的观念需要改变。只有真正理解了自己的疾病情况、诊疗方案，才能更好地和医生合作，更快地康复，更好地控制疾病。由于医学知识的专业性，很多人会有各种各样的误解和疑惑，比如说“老年人一定不能动手术”、又如“静脉输液是医生的阴谋”之类的。医生需要澄清谣言，破除迷思，让患者和家属对疾病和诊疗方案有正确的认识。

另外，现代医学在一些领域还远远不够发达，很多疾病在科学上还没有攻克，很多治疗手段也还不够完美，更何况医疗活动永远无法保证万无一失。疾病诊疗，尤其是手术治疗过程中，很多风险和并发症会影响患者短期内疾病康复、甚至今后长期的生活质量，严重时还可能致死致残。因此患者在决定接受手术和麻醉之前，医生有告知的义务，让患者了解潜在的风险，并且自行考虑是否能够承担。

再说说“同意”。在患者和家属充分了解了手术方式、麻醉方式、以及可能存在的相关风险之后，经过慎重的考虑依然愿意选择手术，就需要以书面的形式表示同意的意愿，通俗地说，就是在知情同意书上签字。

有的患者会说：“我没办法啊，不签字就不给我手术，我不得不签啊。”实际上，这恰恰是把逻辑关系弄反了。实际上，由于疾病的侵蚀，患者为了解除痛苦、延长生命、提高生活质量，在了解相关信息后选择了手术治疗，并签署知情同意书之后医生才有权利对患者进行手术。而不是医生想给患者做手术，然后逼着患者签字以“免责”。除了手术，各种疾病都还或多或少有一些疗效各异替代医疗方案，如果因为手术风险过高等原因无法接受手术，实际上患者可以拒绝手术这一治疗方案，并且选择其他替代性方案。

接下来就是很多人最关心的“责任”问题了。知情同意书绝非免责书！签字只是表示认可目前的科学技术依然存在局限性，现代医学并不是万能的。告知并不是推卸责任，告知只是把可能发生的风险说清楚，并不是说签了字之后医生就可以乱来，无论如何都不负责任了。医生的医疗行为依然受到法律的约束，如果医生没有违法违规，尽了全力之后，依然出现了在当今科技下无法避免的意外，无力回天，相信大多数人也不忍苛责。如果医生违反了相关规定，确实出现了差错，或者由于主观故意造成了患者的人身伤害，那么即使术前签了字，医生依然是会被追究法律责任的。

说了这么多，来看看我山非心脏手术麻醉的知情同意书吧。

需要注意的是，在目前的医疗实践中，手术的知情同意和麻醉的知情同意过程是分别由外科医生（或操作医生）及麻醉医生分开进行的。但诚然手术风险与麻醉风险看似各成一派，实则密切相关，因此患者安全、平稳的手术需要的是外科医生、麻醉医生及手术室护士等的共同努力。

看到这么多风险，请不要过度恐慌，如果真的发生了知情同意书上的意外情况，比如说药物过敏，医生当然会积极治疗，不会听之任之的。

最后，再总结一下，手术前签了字，如果医生出现了差错，违反了法律法规，并对病人造成了人身伤害，依然是要负法律责任的。手术风险，医生和患者需要共同承担，毕竟在疾病面前，我们都是战友，不是敌人！