2017国际高血压专家共识：中危1级高血压患者降压同时应给予他汀类药物

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-08-03 18:39

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近日，《低至中度心血管风险1级高血压成人抗高血压药物治疗临床观点：国际专家共识》发表，除强调中危1级高血压患者应立即给予降压药物治疗外，非常值得关注的一点是，共识推荐对中危1级高血压患者，无论胆固醇水平如何，均应同时给予他汀类药物。

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2017国际专家共识推荐要点

在该共识中，1级高血压定义为血压140-159/90-99 mm Hg，低危指SCORE评分10年心血管死亡率＜1%，中危1%～5%。通过对所有流行病学、临床、心理和公共卫生要素进行全面分析，对＜80岁的低至中危1级高血压患者达成以下共识：（1）只有“孤立性”1级高血压才考虑进行一段时间的纯生活方式干预。“孤立性”1级高血压是指无合并症、低心血管风险（总体绝对风险），且无其他主要心血管危险因素和风险修正；（2）中危1级高血压患者应立即给予抗高血压药物治疗；（3）男性≥55岁、女性≥60岁、无合并症的1级高血压患者，即使没有其他主要心血管危险因素和风险修正，也应归为中危；（4）中危1级高血压患者，在降压治疗的同时应给予他汀类药物，不考虑胆固醇水平。关于高血压患者的他汀类药物推荐主要基于HOPE-3研究结果。

HOPE-3研究为他汀类药物 一级预防推荐奠定坚实基础

HOPE-3研究为2×2析因设计，纳入12,705例无血管事件病史且胆固醇和血压处于平均水平的中危个体（女性≥65岁、男性≥55岁且有至少1种CV危险因素但无既往CVD证据）。平均随访5.6年发现，与安慰剂相比，瑞舒伐他汀使LDL-C水平较基线127.8 mg/d降低34.6 mg/d，并显著降低Apo-B和CRP水平，使主要终点1（CV死亡、非致死性MI和非致死性卒中）和主要终点2（CV死亡、非致死性MI、非致死性卒中、心脏骤停复苏、心力衰竭和动脉血运重建）发生风险分别显著降低24%和25%，且治疗组所有人群一致获益，不受LDL-C水平、收缩压、CVD风险因素、CRP水平、人种等基线因素影响；而坎地沙坦/氢氯噻嗪（16/12.5 mg/d）并未降低主要终点发生风险，但在SBP水平＞143.5 mm Hg的患者亚组中，显著降低主要终点1（27%）和2的发生风险（24%）；与双重安慰剂治疗相比，上述降压降脂联合可实现最大的CVR风险降低（40%），且联合治疗相关获益不受LDL水平影响（图1）。

图1. HOPE-3研究中SBP＞143.5 mm Hg的患者亚组降脂降压联合实现最大获益

HOPE-3研究对中国CVD一级预防具有重要指导意义

对我国人群尤为值得一提的是，既往几乎所有他汀随机试验都是以白种人为主，而HOPE-3研究的中国受试者占纳入总数的28.9%，因此研究结果对中国一级预防人群有着更为重要的临床指导意义。HOPE-3研究为胆固醇和血压处于平均水平的中危人群的降胆固醇治疗以及与降压治疗联合的有效性提供了强有力的支持，拓宽了降脂和降压治疗用于CVD一级预防的疆域。

2017 ACC年会上公布的HOPE-3研究亚洲数据不仅证实亚洲人群对瑞舒伐他汀的心血管获益与总体人群一致，而且打破了以往认为亚洲人群他汀耐受性差的思维定式，证实瑞舒伐他汀在亚洲人中的永久性停药、横纹肌溶解或肌病、白内障手术发生率均与安慰剂组无显著差异，而新发糖尿病则显著低于安慰剂组；而非亚洲人中，瑞舒伐他汀和安慰剂组除横纹肌溶解或肌病发生率无显著差异、永久性停药少于安慰剂组外，肌痛或无力、白内障手术、新发糖尿病发生率均略高于安慰剂组（图2），提示亚洲人使用瑞舒伐他汀治疗有良好的安全性，甚至可能优于非亚洲人。

图2. 亚洲人群应用瑞舒伐他汀安全性良好

小结

HOPE-3研究结果提示，高血压患者降压同时接受他汀治疗可实现降压降脂获益的叠加且不受基线胆固醇水平影响。基于Hope-3研究结果，国际专家共识强调对中危1级高血压患者降压同时应给予他汀类药物。HOPE-3研究纳入约1/3的中国受试者，中国人群获益与总体人群一致，对于中国患者具有重要意义，长达6.7年的随访中瑞舒伐他汀10 mg耐受性良好，为他汀长期使用的有效性和安全性提供了重要依据。

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