2017国际高血压专家共识：中危1级高血压患者降压同时应给予他汀类药物

在该共识中，1级高血压定义为血压140-159/90-99 mm Hg，低危指SCORE评分10年心血管死亡率＜1%，中危1%～5%。通过对所有流行病学、临床、心理和公共卫生要素进行全面分析，对＜80岁的低至中危1级高血压患者达成以下共识：（1）只有“孤立性”1级高血压才考虑进行一段时间的纯生活方式干预。“孤立性”1级高血压是指无合并症、低心血管风险（总体绝对风险），且无其他主要心血管危险因素和风险修正；（2）中危1级高血压患者应立即给予抗高血压药物治疗；（3）男性≥55岁、女性≥60岁、无合并症的1级高血压患者，即使没有其他主要心血管危险因素和风险修正，也应归为中危；（4）中危1级高血压患者，在降压治疗的同时应给予他汀类药物，不考虑胆固醇水平。关于高血压患者的他汀类药物推荐主要基于HOPE-3研究结果。

HOPE-3研究为2×2析因设计，纳入12,705例无血管事件病史且胆固醇和血压处于平均水平的中危个体（女性≥65岁、男性≥55岁且有至少1种CV危险因素但无既往CVD证据）。平均随访5.6年发现，与安慰剂相比，瑞舒伐他汀使LDL-C水平较基线127.8 mg/d降低34.6 mg/d，并显著降低Apo-B和CRP水平，使主要终点1（CV死亡、非致死性MI和非致死性卒中）和主要终点2（CV死亡、非致死性MI、非致死性卒中、心脏骤停复苏、心力衰竭和动脉血运重建）发生风险分别显著降低24%和25%，且治疗组所有人群一致获益，不受LDL-C水平、收缩压、CVD风险因素、CRP水平、人种等基线因素影响；而坎地沙坦/氢氯噻嗪（16/12.5 mg/d）并未降低主要终点发生风险，但在SBP水平＞143.5 mm Hg的患者亚组中，显著降低主要终点1（27%）和2的发生风险（24%）；与双重安慰剂治疗相比，上述降压降脂联合可实现最大的CVR风险降低（40%），且联合治疗相关获益不受LDL水平影响（图1）。

图1. HOPE-3研究中SBP＞143.5 mm Hg的患者亚组降脂降压联合实现最大获益