主要观点总结
本文描述了一位中年女性患者，因发作性视物不清和左侧肢体无力入院。通过临床病史及影像分析，诊断为基底动脉重度狭窄。手术过程采用介入治疗，使用球囊扩张和自膨式支架来降低卒中复发风险。文章还讨论了治疗过程中的难点和术后疗效的随访。
关键观点总结
关键观点1: 患者基本信息及诊断
患者为中年女性，因发作性视物不清和左侧肢体无力入院。头MRI示桥脑右侧新发梗死。脑血管造影显示基底动脉近端重度狭窄等。
关键观点2: 手术治疗过程
手术采用介入治疗，通过右股动脉入路，使用微导丝和微导管，定位后送入球囊和自膨式支架。治疗过程中未采取边支保护，术后患者无症状。
关键观点3: 术后讨论及注意事项
本病例提示双抗治疗+积极控制危险因素下病变仍可能进展。治疗过程中的难点包括微导丝头端着陆区位置调整困难，未进行进一步调换位置。术后远期疗效待随访。
正文
患者中年女性，主因
“发作性视物不清3月，加重伴左侧肢体无力2月”入院。头MRI示“桥脑右侧新发梗死”（图1）。
图1
外院脑血管造影示
II型弓，右椎动脉纤细，左椎动脉颅外段显影良好，颅内段显影欠佳（图2）。
图2
双颈内动脉造影示双大脑中动脉、双大脑前动脉显影良好，血流通畅，右后交通动脉开放，基底动脉远端显影（红箭）（图3A-D），左颈内动脉海绵窦段中度狭窄（黄箭）（图3B）。
图3
椎基底动脉造影显示左椎优势椎动脉，双椎动脉颅外段显影良好，右椎动脉颅内段未见显影，未与基底动脉通联，基底动脉近端重度狭窄，狭窄处发出右小脑前下动脉（图4A-D）。
图4
既往史：
高血压，糖尿病，冠心病。
神经系统查体：
神清，语利，四肢肌力5级。余无明显阳性体征。
口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀，及降压降糖治疗。
术前诊断
基底动脉重度狭窄
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，考虑基底动脉为此次事件责任血管，拟行介入治疗，降低卒中复发风险。相关风险：右小脑前下动脉损伤、穿支事件、斑块脱落致栓塞事件、急性/亚急性血栓事件、血管夹层、血管破裂、围手术期高灌注、支架内远期再狭窄等。
治疗过程
全麻成功后，右股动脉入路。6F导引导管置于左椎动脉V2段远端，造影示：基底动脉近端重度狭窄，基底动脉中远端未见顺行显影，右小脑前下动脉起始处狭窄，左小脑前下动脉显影浅淡（图5A）。
图5
路径图下，Synchro2微导丝（300cm，0.014″）与SL-10微导管同轴，通过狭窄病变，撤出微导丝，经微导管造影，分别显示左小脑前下动脉和左小脑上动脉，证实微导管在血管真腔（图6）。
图6
沿微导丝送入Emerge球囊(2.0mm×15mm)至闭塞段（图7），准确定位后加压球囊。
图7
撤出球囊后，路图显示基底动脉远端显影（图8）
图8
撤出球囊，沿微导丝送入Enterprise 2自膨式支架（4mm×23mm）至基底动脉闭塞段，释放支架，造影显示支架贴壁良好，残余狭窄约10%，前向血流改善，左小脑前下动脉显影，右侧小脑上动脉及大脑后动脉显影仍浅淡（图9A,B）。
图9
观察10分钟，复查造影未见明显异常后结束治疗（图10A,B）。
图10
讨论
本
病例提示，临床上存在采用双抗治疗
+积极控制危险因素，虽无临床症状，但病变严重程度仍有进展。
基底动脉病变临近右小脑前下动脉，斑块偏心位于对侧，所以治疗过程未采取边支保护。
治疗过程中，微导丝头端着陆区位于左小脑上动脉分支内，因微导丝头端调整困难，未进行进一步调换位置。
术后患者无症状，远期疗效待随访。
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