今天，怪阿姨给大家讲一个医院里的恐怖故事~
在医院的阴暗角落里，隐藏着一群冰冷的杀手，他们悄无声息，趁虚而入，散布瘟疫和疾病，造成浓疮和毒疱，引发炎症、肌肉坏死，让人高烧、痉挛、昏迷，失去知觉，直至死亡。而最让人绝望的是，亲人远远相望，医生束手无策，只能眼睁睁地看着生命飞速流逝，温暖化作冰冷。。。
这个恐怖故事的主角叫作E~S~K~A~P~E~~~~~~
下面，给大家介绍一下ESKAPE组合的成员
它们分别是屎肠球菌(Enterococcus faecium)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)、鲍氏不动杆菌(Acinetobacter baumannii)、铜绿假单胞菌( Pseudomonas aeruginosa)及肠杆菌属(Enterobacterspecies)。它们是6类耐药情况极度严峻的细菌，取其各自拉丁文名称首字母而简称ESKAPE。
在今年2月的时候，它们就上了WHO的黑名单！
WHO公布了最需要新抗生素的12种细菌和细菌家族清单：
| 细菌或细菌家族（及其耐受的抗生素） | 典型影响 |
优先级：关键 |
1 | 鲍曼不动杆菌（碳青霉烯类） Acinetobacter baumannii | 医院感染 |
2 | 绿脓假单胞菌（碳青霉烯类） Pseudomonas aeruginosa | 医院感染 |
3 | 肠杆菌（碳青霉烯类）生成ESBL Enterobacteriaceae | 医院感染 |
优先级：高 |
4 | 屎肠球菌（万古霉素） Enterococcus faecium | 医院感染 |
5 | 金黄色葡萄球菌（甲氧西林，万古霉素） Staphylococcus aureus | 皮肤感染，肺炎，血液感染 |
6 | 幽门螺杆菌（克拉霉素） Helicobacter pylori | 可导致胃溃疡和癌症的感染 |
7
| 弯曲杆菌属（氟喹诺酮） Campylobacter spp. | 腹泻 |
8 | 沙门氏菌（氟喹诺酮） Salmonellae | 腹泻 |
9 | 淋病奈瑟氏球菌（头孢菌素，氟喹诺酮） Neisseria gonorrhoeae | 淋病 |
优先级：中等 |
10 | 肺炎链球菌（青霉素不敏感） Streptococcus pneumoniae | 肺炎 |
11 | 流感嗜血杆菌（氨苄青霉素） Haemophilus influenzae | 儿童肺炎，脑膜炎，血液感染 |
12 | 志贺氏菌（氟喹诺酮） Shigella spp. | 腹泻 |
ESBL，广谱β-内酰胺酶。产生这种酶的细菌对某些类别的抗生素具有抗药性。
来源：WHO
WHO黑名单上的前四名的杀手都与医院感染有关，还记得《外科风云》中临近剧终时那一场可怕的耐药菌感染事件么？（片子虽然槽点不少，但还行吧！改天咱唠唠？）
长期服用抗生素的病人林皓发生尿路感染，大肠杆菌在他体内出现了变种，成为了可怕的耐药菌，仁合医院的病人密度过高，无法实现有效隔离，导致了耐药菌大规模传染。最终整个仁合医院全院封闭，医院成了脆弱的免疫系统与凶悍的耐药细菌、无畏的医生与凶残的病魔殊死搏斗的修罗场，时任院长扬帆的儿子省些感染丧命，前胸外科主任修敏齐因抢救患者而感染病逝。。。
整个事件提醒我们两点：1、滥用抗生素害人害己；2、医院的环境卫生和有效监管至关重要。（真是不想吐槽现在抗生素的滥用啊，动不动就吃个阿莫西林，挂个水，就算挂水只想安安静静地挂个青霉素都不成）
世界上第一种抗生素—青霉素的发现是人类医疗史上浓墨重彩的一笔。在20世纪40年代以前，若某人患了肺结核，那么就意味着此人不久就会离开人世，因为没有一种能够高效治疗细菌感染的药物，可悲的是，会不会21世纪40年代以后，某人感染了XXX超级细菌就意味着此人不久就会离开人世，同样是因为没有一种能够高效治疗细菌感染的药物。2010年的时候，南亚发现新型超级细菌NDM-1，这种细菌携带NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感。多粘菌素作为抗生素中的王牌，目前已经陆续发现有细菌能够产生耐药性，比如多粘菌素MCR-1基因型耐药菌。
细菌逐步武装到了每一个分子，坚不可摧，而我们手中的矛——抗生素的研究又是怎样的现状呢？许多制药公司将抗生素的研发看作是亏本生意。Allan
Coukell（华盛顿特区Pew慈善信托基金会抗生素耐药计划监督者）说：“大多数感染仍然对现有药物敏感，如果你有一种新型抗生素，人们会想努力把它留给那些耐药菌性感染的情况。”这意味着新抗生素市场相对较小，公司可能无法售出足够的药物以收回成本。所以目前抗生素的研发远远落后于细菌的进化。WHO黑名单的前三位都是革兰氏阴性菌，它们具有双层细胞膜，这使得很难有足够高浓度的药物进入到细胞内杀死它们。唉，抗生素不够靠谱啊！利用抗生素对抗细菌或许终究不是一个长久之计。
本宫发现，很多解释不清的事用基因遗传理论一说，就很简单明了，比如本宫为何如此机智，因为父母遗传的好，本宫进化的好，同样的，细菌的耐药性是如何产生的？因为遗传进化的好。基于这一想法，通过研究耐药菌的遗传进化，必然能够找到破敌之策。
近日，Ashlee M. Earl博士通过研究肠球菌（第3号“杀手”）的遗传进化史（研究结果发表在5月18日的Cell上，"Tracing the Enterococci from Paleozoic Origins to the Hospital"），就找到了一些肠球菌的潜在“软肋”。
细菌会随宿主进化而进化，肠球菌从4.5亿年前（动物刚从海洋到陆地生活）就开始了进化，所以想要追根溯源并不是一件容易的事。
Ashlee M. Earl和他的同事对24种肠球菌以及5种与肠球菌属密切相关的细菌进行了基因组测序，从中发现了肠球菌共有1,037个核心基因。
基于526个单拷贝核心基因比对的肠球菌和外群种（灰色）的系统发生树。E. faecalis group (蓝色)，E. columbae group (绿色), E. pallens group (红色), 和E. faecium group (黄色)。
Ashlee M. Earl博士表示，通过分析当今肠球菌的基因组和行为，我们就能够了解这种细菌最初存在的形式，同时还能够绘制出肠球菌不断变化的图谱，理解肠球菌在环境中产生“特性”的分子机制，这些后来进化的“特性”或许能够帮助我们了解这种细菌适应抗生素的方式，也为开发有效控制这种细菌扩散的方法提供了新的思路。
近日，有则新闻特别火，说是一位丈夫感染了鲍曼不动杆菌（“头号杀手”），连顶级抗生素多粘菌素E都失效了，怎么办？他的妻子，一名传染病流行病专家，使用了上古奥义——噬菌体疗法，最终拯救了自己的丈夫，他也成为了美国第一例接受噬菌体疗法成功康复的人。
其实这一奥义的原理大家都清楚，噬菌体的侵入会导致细菌细胞的裂解，破坏细菌的新陈代谢，并导致细菌自毁，可以说噬菌体是细菌的天敌。然而这一疗法在实际操作时还是面临很多问题的，比如说：噬菌体杀灭细菌是具有特异性的，但是噬菌体的种类过于繁多，筛选出能用于治疗特定细菌感染的噬菌体是一件困难的事；另外噬菌体通过血液循环给药时，会引起免疫反应。不过这一成功治疗的案例也算是人类对抗细菌的一次不小的胜利吧。
最后，本宫想告诉大家的是，感染超级细菌的概率跟彩票中大奖差不多，并且人类辣么聪明，总是有办法的！另外，超级细菌特别喜欢欺负弱者，面对精壮的汉子时，它们往往会威力大减，所以大家一定要注意锻炼身体，慎用抗生素！
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