单位｜天津市第三中心医院
作者｜张志东
TORCH 是弓形体（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）及其他一些病原体如梅毒螺旋体（TP）、带状疱疹病毒（VZV）、微小病毒 B19（HPV B19）等英文名称首字母缩写组合而成。
TORCH 病原微生物可以通过胎盘垂直传播，引起宫内感染，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形，另外可以通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等。因此，孕前 TORCH 筛查是围产保健的重要项目。而从临床实践来看，很多人对于 TORCH 结果如何解读尚存在疑惑，今天就跟大家聊一聊这个话题。
孕前 TORCH 筛查可明确备孕妇女体内是否存在相应的抗体，从而及时发现急性感染，确定安全妊娠时间，避免在急性感染和活动性感染时受孕。
同时，对于孕前筛查 IgG 阴性的备孕妇女，可进行健康教育及接种相关疫苗等来增强机体对于病原体的预防能力。
目前主要是通过检测 TORCH 相关的免疫球蛋白 IgM 和 IgG 来评估机体针对 TORCH 的免疫状态。
孕早期母体感染 RV 可能引起胎儿先天性风疹综合征，而目前的医疗技术尚不能治疗。
目前针对 RV 是有有效的疫苗预防感染。
但在我国，RV 疫苗接种虽然已开展多年，但女性接种情况偏低，免疫状况不容乐观。
因此，建议所有计划妊娠的妇女均行 RV 血清学 IgG 和 IgM 检测。
❶ IgG（+），IgM（-）
：
既往自然感染过 RV，此时已获得免疫力，如果无基因变异 RV ，可终身免疫。因此，此时可计划妊娠，孕期无需复查 RV 抗体。
❷ IgG（-） 或 IgG 水平 < 10～15 IU/mL，IgM（-）：
提示既往未感染过 RV 或感染过 RV，但抗体水平已下降至很低水平，孕期不足以抵抗 RV 对胎儿的影响，因此，建议：① 积极接种 RV 疫苗，待 IgG 阳性且数值 > 10 IU/mL 后再妊娠。② 若因某些原因，不能接种疫苗、或接种疫苗后抗体 IgG 未达标、或备孕期未能自然感染 RV 获得免疫的，需要孕早期密切复查 RV IgG 和 IgM 水平，以及时发现孕期初次感染。
❸ IgG（-）、IgM（+）：
可能是急性感染或 IgM 假阳性，需间隔 5~10 天动态监测。如果 IgG 转为阳性提示为初次感染，应等待急性期后、IgG 水平维持稳定后再妊娠；如果 IgG 仍为阴性，则考虑 IgM 为假阳性，可以妊娠。
❹ IgG（+）、IgM（+）：
可能是急性感染、感染后期、IgM 假阳性、IgM 长期阳性等，建议间隔 5-10 天再次检测，如果 IgG 上升 4 倍则为急性感染，暂不宜妊娠。否则，按 IgG（+），IgM（-）处理，考虑已具有免疫力，不需要动态观测。
CMV 属于疱疹病毒群的双链 DNA 病毒，仅在人与人之间传播，
目前尚无有效的疫苗预防 CMV 感染
。
CMV 是常见的导致先天性感染和造成永久性残疾的病毒，
发达国家将其列为导致先天性感染最高级别的病毒。
因此，
建议所有计划妊娠的妇女均行 CMV 血清学 IgG 和 IgM 检测。
❶ IgG（-）、IgM（-）：
可以准备妊娠，但无免疫力，孕期易发生初次感染。
❷ IgG（+）、IgM（-）：
可以准备妊娠，有一定保护作用，但孕期应注意复发感染。
❸ IgG（-）、IgM（+）：
建议 2～3 周后复查，如果 IgG 由阴性转为阳性，提示发生了初次感染，应避孕 3-6 个月再准备妊娠。
❹ IgG（+）、IgM（+）：
建议 2～3 周后复查，如果 IgG 抗体滴度升高 4 倍，提示发生了复发感染，应避孕 3～6 个月再准备妊娠。
TOX 广泛寄生在人和动物的有核细胞内。由于病原体能经胎盘传播，可导致胎儿视觉和听觉丧失，智力和精神运动能力发育阻滞，癫痫发作，血液系统异常，肝脾肿大，甚至死亡。
因此，建议所有计划妊娠的妇女均行 TOX 血清学 IgG 和 IgM 检测。
❶ IgG（-），IgM（+）：
急性感染，建议 6 个月后再计划妊娠。
❷ IgG（-），IgM（-）：
提示未感染过 TOX，无免疫力，孕期易发生初次感染造成出生缺陷。建议孕期进行血清学动态定量监测，及时发现 IgG 转为阳性，即发现初次感染。
❸ IgG（+），无论 IgM 状态：
提示感染过 TOX，孕妇将终身免疫，胎儿患先天性弓形体病的概率很小，可以正常备孕。
妊娠期间感染 HSV 会增加自然流产、早产、死产和母婴传播的风险。因此，积极的孕前 HSV 筛查可为孕期检查结果提供对比基础值，帮助判断孕期是初次感染还是复发感染，从而预防新生儿感染。
血清学 HSV IgG 可确定患者的免疫状态。
采集宫颈分泌物，通过 PCR 技术进行病毒学检测可用于评估 HSV 的复制状态。
HSV IgM 不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。
❶ HSV（1+2）IgG（-）
：未感染过 HSV，无免疫力，孕期易发生初次感染。此时，建议取宫颈分泌物，采用定量 PCR 检测病毒载量，如检测到 HSV-DNA 复制，提示发生初次感染。如未检测到 HSV-DNA 复制或低于参考值范围可正常备孕。
❷ HSV（1+2）IgG（+）
：感染过 HSV 并产生了抗体，建议取宫颈分泌物，采用定量 PCR 检测病毒载量，如低于参考值范围可正常备孕。如果检测到 HSV-DNA 复制，提示复发感染，需要治疗后再准备妊娠。
总的来说，孕前 TORCH 检测在指导备孕，降低 TORCH 相关的早产、流产、死胎或胎儿畸形风险有一定的意义。希望通过本文让大家对 TORCH 结果解读有一定认识，以更好的指导患者备孕。
本文经广东省第二人民医院妇产科 欧阳振波 副主任医师审核
参考文献：
[1] 张宁, 于月新, 封志纯, 等. 孕前 TORCH 筛查专家共识 [J]. 发育医学电子杂志,2019,7(2):81-85.DOI:10.3969/j.issn.2095-5340.2019.02.001.
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