哪床病人今晚会死亡？看这四点就知道了

作者 | 熊坨坨

来源 | "医学界"微信号

值夜班最怕晚上患者突然不行。

以前刚开始值夜班的时候，有一次和当天一起值班的两个医生聊天，其中一个来进修的老医生说：“我和你们打赌，今天晚上有三个要不行，分别是X床、XX床、XX床。”

当时经验浅，他说完我没敢吱声，倒是比我高两年的师兄提出了反对意见，说XX床和XX床白天看着还好，尤其后者，白天还见他和旁人意识清醒的交流，今晚不会有事。

当时进修老师嘿嘿一笑，说，你不信我们可以赌一下。

师兄应了，然后输了。

事后我问进修老师怎么判断出来的，尤其是师兄和他争论的那床病人。

他说看呼吸，那位患者术后情况本身就较差，下午的时候呼吸已经不规则了，这种情况下很容易出事。

这位进修老师说的看呼吸这一条，其实是濒死期四大表现之一，哪四大呢？

1、意识障碍

大脑对缺氧敏感，濒死期患者容易出现意识障碍甚至意识丧失。主要临床表现为昏睡、昏迷、谵妄、视觉消失、不能辨认亲友或者看不见人。听力可维持较久、听到呼唤声可出现眨眼和嘴唇微启反应，可发出低声呻吟。瞳孔可反复散大或者缩小，有时候眼球回旋突出。

还可出现躁动、不安、痉挛、抽搐、手足抽动，最后变得安静、肢体松软。

也是因为患者白天意识还清醒，所以师兄才做出了乐观判断。

2、呼吸障碍

主要是呼吸减弱、肺活量减少（甚至可以达到正常的10%）。

有时候由于呼气与吸气中枢间相互协调功能紊乱，而表现出呼吸不规则或者各呼吸肌同时收缩而出现僵直性呼吸。由于脑干网状结构受刺激，在向呼吸肌发出冲动的同时，还想其他横纹肌群发出冲动，而出现伴随呼吸运动的全身性肌肉痉挛。

这就是进修老师判断患者要完的依据了。

3、心跳和血压变化

主要表现为心跳减弱和血压下降。

由于缺氧反射或者心血管中枢和网状结构的刺激，可出现暂时性心跳加强、加快、血压上升。此时大脑供血改善，患者意识可出现一时性的清醒，但随后因为代谢产物尤其是缺氧对心血管运动中枢的抑制作用，心跳减弱，心输出量减少，血压呈进行性下降。

4、代谢障碍

因呼吸循环功能障碍、缺氧、无氧代谢增强、酸性产物堆积而出现酸中毒及水盐代谢障碍。濒死期愈长，代谢障碍和酸中毒越重。

濒死期之后会进展到临床死亡期，临床死亡期患者心跳呼吸停止，但是大脑可能尚未死亡，如果能及时抢救，恢复心跳和呼吸，是有可能复苏的。

临床判断患者情况，还是要结合实际，这四大濒死期表现，仅供大家参考。

参考文献

《法医病理学》第五版

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