查房实录⑭|产后女性,肢体麻木,心房内占位,颜面部水肿

孔较瘦 · 公众号 · · 2017-05-04 12:27

正文

引言

这是多年前我经手诊治的一个病例，全程参与了她的诊治过程，虽然患者最终诊断明确，但也没有得到好的临床结局。每每想起来这个病例，我都会为之感到惋惜。

在行医生涯中，最可怖的瞬间之一，便是为『同龄人』诊病，尤其当遇到不治之症的同龄人，人世无常的情绪便会溢满心间。

本专栏收录了我们教学查房中的众多疑难病例，欢迎转发分享；本人公然接受鲜花鸡蛋的赞美，当然也愿承受板砖榔头的敲打。如果您对该系列内容怀有兴趣，可点击查房下方蓝色链接，欢迎您关注我们的微信公众号。

病例资料

女性，28岁，四川资阳人
因“左侧肢体麻木1月余”入院
现病史患者1月前在生育后逐渐出现左侧肢体麻木，偶有胸闷气紧，自觉活动耐量较怀孕前下降；当时无头晕头痛，无黑朦晕厥，无恶心呕吐，无视物旋转等不适。患者未引起重视及治疗，后患者在洗头时发现头皮下散在结节，质地较硬，边界清，轻度压痛。患者遂到当地医院就诊，诊断为“纤维瘤”，建议切除活检，患者表示拒绝。因肢体麻木症状有所加重，患者前往当地医院住院治疗，期间行头颅CT检查，考虑为“脑梗塞”；行超声心动图检查，提示“风湿性心脏病，左心房附壁血栓形成”。为求外科换瓣治疗，患者来我院就诊。
既往史：既往体健，否认“高血压病、糖尿病”等慢性疾病病史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤手术史，预防接种史随当地。
个人史：生于四川，长于当地，无放射及毒物接触史。
月经婚育史：22岁结婚，配偶体健；孕二产二。
家族史：否认家族遗传病史。
入院查体：神志清、精神差，慢性病容，颜面部轻度水肿，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率79次/分，节律齐，胸骨右缘第三肋间可闻及2/6级舒张期杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，双下肢轻度水肿。

该患者病史和临床经过有很多值得细细思考的地方：这是一个刚生完二胎的青年女性，我们需要确定其“脑梗”是否存在，已经“脑梗”的病因。如果患者的脑梗确实存在，那么其究竟是栓塞还是局部血栓形成？如果确实是栓塞，那么应该是卵圆孔未闭导致的矛盾栓塞还是所谓的“风湿性心脏病”导致的左心房“附壁血栓”脱落导致的？如果不是栓塞，那么是否是怀孕期间的凝血功能异常或脑血管畸形所致？