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目前临床应用的含碘
造影剂
的基本结构是3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸，为含3个碘的苯环。
造影剂
依照不同性质可以分为单体和二聚体
造影剂；
离子型和非离子型
造影剂；
高渗、次高渗和等渗
造影剂
。次高渗
造影剂
是相对于高渗
造影剂
而言的，等渗
造影剂
是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗
造影剂
的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍。
表1 常用造影剂分类
一、是否需要碘过敏试验？
有多中心临床研究证实，小剂量
碘过敏试验
，无助于预测离子型和非离子型造影剂是否发生过敏反应。因此
，
不建议对患者进行常规的碘过敏试验，
除非产品说明书注明特别要求。
二、造影剂使用前后，如何水化？
建议在使用碘造影剂前6～12 h至使用后24 h内，对患者给予水化。
水化的方法：动脉内用药者推荐造影剂注射前6～12 h静脉内补充生理盐水，或5%葡萄糖加154 mmol/L碳酸氢钠溶液，滴注液流率≥100 ml/h；注射造影剂后连续静脉补液≥100 ml/h，持续24 h。
提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防造影剂肾病效果。
静脉内用药者推荐口服补液方式，注射造影剂前4～6 h开始，持续到使用造影剂后24 h，口服清水或生理盐水，使用量100ml/h；条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法。
三、碘造影剂选择？
尽量选择非离子型造影剂；尽量选择使用等渗或次高渗造影剂，尽量避免使用高渗造影剂。
四、甲亢的患者，如何使用碘造影剂？
有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者，不能使用含碘造影剂。建议在使用含碘造影剂前，一定要明确是否有甲亢存在。甲亢患者再整治疗康复期的患者，应咨询内分泌科医生，确定能否安全的使用碘造影剂。如可以也应选择尽可能小的剂量，并且在使用后密切观察，防止出现甲亢危象。在注射碘造影剂后2月内，应该避免甲状核素碘成像检查。
五、造影剂肾病是什么、为什么？
造影剂肾病（CIN）是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管内途径应用碘造影剂后2～3 d内血清肌酐升高至少44 μmol/L或超过基础值25%。
碘造影剂肾毒性包括化学毒性(离子性、含碘物质)，渗透毒性及黏滞度相关毒性。但关于对肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识。
图 1 CIN发生的可能机制示意图
目前明确的是，渗透压高于血液渗透压的造影剂会导致肾血管收缩、渗透性利尿、肾性贫血；黏滞度较高的造影剂与血液混合，可引起微循环的血流一过性减慢；肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，导致髓质血流降低。
图2 造影剂对肾小球血管的影响
肾功能不全者，在使用碘造影剂前，建议采用肾脏病饮食调整研究公式(MDRD公式)计算肾小球滤过率(eGFR)。紧急时，可在没有评估肾功能情况下使用碘造影剂。
造影剂肾病的危险分层：(1)危险因素：高龄(≥75岁)；伴有肾功能不全；糖尿病；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘造影剂；不完全水化。(2)危险因子积分预测：危险因素与CIN风险和透析风险的关系见表2，表3。
表2 造影剂肾病危险因素风险评分(分)
表3 CIN评分与
造影剂
肾病和透析风险的关系
六、造影剂最大用量如何计算？
推荐最大造影剂用量＝5 ml×体质量(kg)/基础血清肌酐(mg/dl)。重复使用碘造影剂造影，每次给予诊断剂量，是CIN发生的危险因素；72 h内重复应用诊断剂量造影剂是发生CIN的独立危险因素。建议两次造影剂应用间隔时间最好≥14 d。
七、CIN的预后
通常为一过性，血清肌酐在给药后3 d达峰值，约10 d恢复到基线水平；如果给药后24 h内血清肌酐水平增加不超过5 mg/dl，发生可察觉的CIN倾向不大；转归与原有肾功能减退程度及患者的状况有关，肾功能严重障碍者使用碘造影剂可造成不可逆性肾功能损害。
八、碘造影剂急性不良反应：
为
造影剂
注射后1 h内出现的不良反应
，
其中过敏反应的预防及抢救中，糖皮质激素被认为无效。既往对海鲜过敏者，不应该作为碘过敏的依据，以上这两种观点必须得到纠正
。
①
恶心、呕吐：
症状呈一过性采用支持疗法；症状为重度、持续时间长的应考虑采用适当的止吐药物。
②
