经现场实地调研,改造前该院氧气供应情况如下:
主气源及氧气输出压力:
该院氧气主气源为 2 台容积为 10m³的卧式液氧贮罐,每日用氧量为 8 ~ 10 m³;氧气输出压力为 0.5MPa。
气化器及使用情况:
设置有 2 台气化量为 150 m³/h 的液氧气化器,由于用氧量激增, 气化器结冰、结霜严重,液氧气化不完全,分气缸及管道表面也有结霜现象。
分气缸及输出端管径与供应范围:
分气缸输出端管道外径 32mm(内径 28mm), 分别供应医院门诊楼、医技楼、精神卫生中心、医技楼、干保楼,以及用于收治新冠肺炎重症患者的病房楼(3 号楼、5 号楼)。
终端氧气压力:
改造前(收治新冠肺炎重症患者初期),3 号楼、5 号楼内氧气终端处压力在 0.2MPa 左右,无法正常使用呼吸机及高流量氧治疗仪。
根据前述理论计算,结合对改造前医院日用氧量分析判断,医院原有的主气源 2 台容积为 10
m³
的液氧贮罐,只需适当加大液氧充装频率即可满足用氧需求,可不进行扩容改造。而 2 台气化量为 150
m³
/h 的液氧气化器及一根外径 32mm(内径 28mm)的供氧管道不能满足救治新冠肺炎重症患者的用氧需要,必须进行改造。
制定改造方案前,对现场情况进行全面了解,医院液氧站房距3号楼和5号楼病区楼层最远端距离长达 400 余米,且管道沿线情况复杂,若自液氧站房向病区增设氧气主管道,不仅工作量太大,还涉及在污染区作业的问题,疫情期间,新增管道很难快速实现, 而不增加供氧管道又难于解决供氧量和氧气压力不足的问题。
为此,又仔细查阅了医用气体竣工图,发现自医技楼 ICU 及病房抢救室延伸出的一条备用管道(内径 28 ㎜),在 3 号楼和 5 号楼各楼层的二级减压箱前与病房楼的主管道汇集在一起,正常状态下通过阀门与病区截断,此管可加以利用,为病区增加一条供氧主管道。
在此基础上,综合考虑改造工作量大小、改造实施的边界线,以及改造后可达到的预期效果等因素,制定了氧气系统改造的分步实施方案:
第一步:快速实施的基本改造方案
包括以下基本改造内容:
(1)增加 2 台 400
m³
/h 气化处理量的;
(2)启用前述备用管道,可增加氧气输送流量一倍;
(3)增加二级减压箱旁路并打开流量计旁路,减少管路压力损失。
采取以上三项改造措施后,再适当提高液氧站的氧气管道输出压力(由 0.5MPa 提高至由 0.6MPa),达到增加氧气输送流量的目的。
经分析计算,该方案实施完成后,3 号楼和 5 号楼的供氧量可提高到 310~466
m³
/h, 能在较大程度上解决氧气流量和压力不足的问题,基本能满足前面计算的用氧量需求(453
m³
/h),故将该方案作为改造实施的第一步。
第二步:相邻楼宇借管补充输氧量的后备方案
如果前述“快速实施的基本改造方案”实施完成后,仍不能满足用氧需求,利用医院的干保楼和精神卫生中心的供氧管道分别通过 3 号楼和 5 号楼的基础条件,考虑将干保楼和精神卫生中的供氧管道分别与 3 号楼和 5 号楼的供氧管道并管,用以补充对病区的供氧量。
经分析测算,采取该后备方案后,应能进一步解决氧气流量和压力不足的问题。
第三步:资源调配方案
考虑到疫情发展的不确定性,如遇收治的新冠肺炎重症患者中,使用高流量鼻导管(CPAP 呼吸机)吸氧的患者比例大幅度上升,采取前述的“快速实施的基本改造方案” 和“相邻楼栋借管补充输氧量的后备方案”后仍不能满足用氧需求,可考虑通过资源调配的方式来进行医疗救治,进一步补充供氧量。
采取本方案,不再增加系统改造内容,主要是通过管理方式,进一步增加供氧量, 如对普通鼻导管吸氧患者改用可放置于床旁的小型制氧机供氧,而将中心供氧的氧气资源调配给使用呼吸机、高流量鼻导管(CPAP 呼吸机)吸氧的极重患者使用,由此共同形成综合解决方案。
经分析,采取以上三步后,应能彻底解决氧气流量和压力不足的问题,满足用氧需求。