“我们医院人均费用大概是一万，每个病人平均按50%垫付，垫付五千块钱，全年垫付三万八乘以五千元，这个金额就特别大了。”
作者 | 萌主
来源 |"医学界"微信号
日前，民政部、财政部等六部门印发《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》，《通知》要求，全面实施县级行政区域内定点医疗机构住院“先诊疗后付费”改革。
就在昨天，国家卫计委办公厅印发了《农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费”工作方案》（下称《方案》），使得这一制度的施行不仅“板上钉钉”，而且有了具体的实施方法。
值得注意的是，为了打消医院对于此举会招来恶意欠费者的担忧，《方案》提出了多项保障措施，其中包括建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度，对于恶意拖欠住院费用的，可暂停其新农合待遇，直到所欠费用全部还清。
已有多地开展“先诊疗，后付费”，但效果不一
其实早在2010年，山东省济宁袞州市中医院就开始摸索“先看病后付费”的诊疗模式，之后，这一制度不断推广蔓延至济宁、山东、及其他地区；
2013年，当时的卫生部开始推行“先看病后付费”制度试点；
至今年，已有青海、山东、河南等20多个省份试点先住院后付费模式，不过试点基本局限于县及以下医院，很少大中城市医院参与。
但过往不同地域的实践效果其实并不一致。
事实上，想要开展“先诊疗后付费”，医疗机构就势必将承担一定的风险，因为医院需要为患者垫付医疗费用，这就可能造成资金周转上的困难。
“先诊疗后付费”是对患者极大的诚信考验，“运气”好一些的，如济宁袞州市中医院，施行“先诊疗后付费”长达半年的时间里都没有遇到“赖账”的情况；但郑州大学附属洛阳市中心医院住院处主任曾在媒体采访中提到，他们就遇到过欠费的情况，而且不少，“开展近五年来，欠费近30万，而且人数每年都在增加。”
“还有一个是垫付资金的压力，我们医院人均费用大概是一万，每个病人平均按50%垫付，垫付五千块钱，全年垫付三万八乘以五千元，这个金额就特别大了。”
因此，“先诊疗后付费”实际上也十分考验医院与相关部门的配合衔接。一组数据显示，截至2012年1月4日，济宁市有146家乡镇卫生院、47家县级医疗机构、9家市直医疗机构参与实施了“先看病、后付费”诊疗服务模式，累计受益人群150550人，垫付资金达到4.05亿元。
如果没有医疗保险及“新农合”管理部门对患者应承担费用的及时拨付，仅靠医院，很难有此效果。
国家卫生计生委结合部分地方实践经验，制定此次《方案》，其中指出，参加城乡居民基本医保（新农合）的农村贫困住院患者，在农村贫困患者所在县域内的定点医疗机构，入院时不需缴纳住院押金，由定点医疗机构与新农合经办管理机构之间进行结算。
而在推出《方案》的同时，多个配套保障也同步推出了。
建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度
《方案》中一共提到了4项保障措施，其中包括加强部门协作，尤其要加强新农合、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、慈善救助等制度之间的有效衔接，形成合力；
同时要建立完善贫困患者医疗费用县域内“一站式”结算制度，并逐步推进省域内、跨省份“一站式”结算；
有关定点医院还要严格落实有关法律法规、规范性文件，以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径。同时加强对医疗机构的医疗服务监管和质量控制，加强对医保（新农合）基金的使用管理。
而为了杜绝患者拖欠费用的现象，《方案》的最后也提到了要建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度，对于恶意拖欠住院费用的，定点医疗机构有权终止为其提供“先诊疗，后付费”优惠政策（急危重伤病除外），医保（新农合）经办管理部门接到报告后可暂停其医保（新农合）待遇，直到所欠费用全部还清。
也可以根据合同约定，向人民法院起诉，申请相关部门对恶意欠款人员实施制约或惩罚措施。
此前亦有专家指出，推行“先诊疗后付费”模式还应配套“分级就诊、逐级转诊”就医模式，有利于对恶意逃费患者进行追溯；医疗机构在减免费用的同时，也要加入一定的社会救助机制，做到对患者一视同仁。
具体至各地的实施方法和实施过程，还是需要各地自己的探索及反思。
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