咳嗽胸闷是感冒？一查成了弥漫细小肺结节……医生：病情不简单，是少见结节病

北京大学人民医院青岛医院 · 公众号 · · 2024-10-16 18:36

正文

42岁的赵先生（化名）平时身体十分健康，半年前无明显诱因咳嗽、胸闷、乏力，病情断断续续，他没放在心上，以为是普通感冒。 近期单位体检，赵先生拿到检查单吓了一跳：肺变白了！

胸部CT提示双肺间质性改变，纵膈及双侧肺门淋巴结肿大。

为了进一步治疗，赵先生来到北京大学人民医院青岛医院呼吸与危重症医学科就诊。接诊专家直觉病情并非那么简单，考虑 结节病可能性大……

病情少见，诊断困难

结节病是一种原因不明的、累及多系统的疾病，以侵犯肺和淋巴系统为主，但也可能累及其他器官，如皮肤、眼睛、心脏、肝脏等。结节病诊断较为困难。

患者的症状可能非常多样。从轻微的咳嗽和乏力，到严重的呼吸困难、视力受损都可能出现。

胸部 CT和其他影像学检查虽然可以发现肺部和淋巴结的异常，但不具有特异性。感染、肿瘤或其他炎症疾病也可能表现出类似特征。

确诊结节病通常需要通过活检获取组织样本，在显微镜下观察是否存在非干酪性肉芽肿。但非干酪性肉芽肿也并非结节病独有的病理特征，结核病和真菌感染也可能表现相似。

精准诊断！

为了确诊病情，朱君祥主任为患者进行了支气管镜检查，在右上叶尖段行经支气管镜的肺泡活检，标本即刻送往病理科。病理初检结果考虑慢性炎伴肉芽肿，待病理切片进一步做特染，有非干酪坏死样肉芽肿表现。

北京大学人民医院呼吸与危重症医学科余兵主任与朱君祥主任组织科内讨论，结合患者影像学表现及病理结果，排除了肿瘤、结核等可能性，最终诊断赵先生患有少见的结节病！

赵先生和家属在住院治疗期间，一直寝食难安。经过焦急等待终于找到了病情的源头。

经过3个月的激素治疗，赵先生的病情明显好转，复查胸部CT双肺弥漫性病变较前明显吸收。结节病的治疗时间比较长，赵先生仍需规律服药。

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