来源：都市快报
“为什么是我？”
肿瘤患者最为困扰的问题。近日，国际顶尖学术期刊《science》
（中文名《科学》）
刊登了一篇来自美国约翰霍普金斯大学Kimmel癌症中心的研究，该研究称，
近三分之二的癌症基因突变可归咎于健康细胞在分裂过程中发生的DNA（脱氧核糖核酸）复制随机错误，即，所谓的“坏运气”，而不是遗传基因或环境因素
。
该论文于2017年3月24日在《科学》杂志上发表，题为《Stem cell divisions, somatic mutations, cancer etiology, and cancer prevention》
（中文名：干细胞分裂、体细胞突变、癌症病因学和癌症预防，以下简称“论文”）
。
与此同时，基于该论文制作的一张
《癌症霉运排行榜》
的图片在网络疯转，它让更多的人相信大多数癌症的发生其实是随机的，取决于“上帝掷骰子”，甚至还有人称该研究将改写教科书，影响从事癌症预防和癌症基因研究者的研究方向。
《癌症霉运排行榜》 据新华网
癌症的发生真的取决于“运气”吗？杭州的医学界权威人士又是如何解读？癌症能不能通过预防改变它的“宿命”？
约翰霍普金斯大学的数学家Cristian Tomasetti、癌症遗传学家Bert Vogelstein（贝尔特·福格尔斯坦）是该论文的共同作者，
早在2015年，他们就提出了癌症的发生归咎于“坏运气”的观点
，但由于当时是基于美国人群的研究，以至于引发了一场争议风暴，他们也因此受到了科学界大规模的批评。
这一次，两位学者基于423个国际癌症数据库，利用数学模型分析了全球近70个国家人群干细胞分裂与癌症风险之间的关系，且分析了乳腺癌和前列腺的数据，结果发现，无论国家的环境还是经济发展阶段如何，癌症风险和干细胞分裂之间存在强相关性，得到了与两年前一样的结论，即，
66%的癌症的发生可归咎于DNA复制随机错误，29%可归因于生活方式或环境因素，剩下的5%源于遗传因素
。
研究还以胰腺癌为例，胰腺癌77%的突变可归因于DNA随机复制错误，18%为吸烟等环境因素，只有5%是遗传因素；前列腺癌、脑癌或骨癌95%的突变是由DNA复制随机错误造成。
“正常细胞每次分裂时，都会发生几个错误或者说突变，这些突变大多数时候不会造成伤害，因为它们发生在垃圾DNA上、与癌症无关的基因上或者不重要的区域，这是通常情况，按我们的说法这就是好运气，若它们偶然发生在癌症驱动基因上，这就是坏运气。”近日，贝尔特·福格尔斯坦在美国首都华盛顿接受媒体采访时表示。
贝尔特·福格尔斯坦还表示，
该研究给成千上万过着几近完美的生活方式——不吸烟、晒太阳前擦防晒霜、饮食健康、经常锻炼，做了他们认为可以防癌的一切事情，但还是患上癌症的患者带来了安慰
。
既然癌症的发生取决于“运气”，那是否意味着不管我们做什么，癌症还有可能会发生？是否意味着癌症的“宿命论”？对此，《科学》杂志在该论文后面配发一篇评论文章写道：预计有关癌症“坏运气”理论的争论还会继续下去，但最新研究凸显“从数学角度认识癌症的明确需求”。
贝尔特·福格尔斯坦也在公开采访时表示，他们的研究是对经典流行病学研究的补充。
虽然，新发现表明许多肿瘤类型的发生不可预防，但是癌症的死亡是可以预防的
，如，改进影像检查和其他先进技术以检测随时发生的肿瘤，在它们很小时进行治愈。
研究团队也希望，他们的发现能够改变目前对癌症研究的潮流，将更多的资源集中在癌症早期发现和干预，以通过手术或辅助治疗来减少癌症的死亡。
分析《癌症霉运排行榜》后就会发现，那些与DAN随机复制错误强相关的癌症大多是与外界接触较少的癌症，如，骨癌、脑癌等，而与外界接触较多，容易受到“污染”的癌症，如，黑色素瘤、喉癌、肺癌、食管癌等，它们的发生于环境的关系更加密切。
对此，国际著名期刊《nature》（中文名：《自然》）杂志曾刊登了纽约州立大学石溪分校的Yusuf A. Hannun研究团队的成果：他们发现，不可避免的内在影响因素（DNA复制过程中出现的错误）对大多数常见癌症影响微弱（少于10%-30%），
大多数癌症的发生是受外界环境（紫外线、金属离子、致癌物）影响的
。
同时，目前已经有大量的流行病学研究表明，
对于很多癌症而言，外界环境在所有的诱因中占有极大的权重，尤其是乳腺癌和前列腺癌
。有研究显示，西欧女性患乳腺癌的风险是东亚和中非的5倍以上，澳大利亚男性前列腺癌发病率竟然是中亚和东亚地区的25倍以上。
癌症与外界环境的关系及主要风险因子 （节选自Nature）
内外因素对癌症的贡献权重（节选自Nature）
得不得肿瘤真是靠运气吗？
我们该如何解读这篇刊发在国际顶级期刊上的学术论文？昨天，记者采访了浙江大学医学院附属第一医院肿瘤中心主任滕理送教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长兼肿瘤内科主任潘宏铭教授、 中科院遗传学博士王军和浙江省肿瘤研究所研究员苏丹，
他们都读了这篇论文，一致认为，这是基于大数据的研究，从模型、研究方法来看没有问题，得出的结论也是确实有一定的道理，但是该研究有一定的局限性
。
【观点一】
该研究有一定的局限
癌症的发生还与机体“纠错机制”失效有关
“我们的细胞确实每天都在分裂，在分裂复制的过程中也确实会发生错误，这就好比哪怕是不管多么训练有素的士兵，也会有犯错的可能，这是无法避免的。换句话说，机体发生肿瘤有一定的必然性，但该研究忽视了一点，我们机体是有‘纠错机制’的，即，当DNA复制发生错误时，机体会对其进行修复，以保证DNA在复制过程的高准确性,换句话说，如果机体的‘纠错系统’能够正常运作，没有失效，那么，即使DNA在复制过程中发生了无法避免的错误，癌症也不会发生。”潘教授说。
