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80岁以上早期肺癌患者手术治疗后的结局：一项全国代表性队列的深入分析

SCI天天读 · 公众号 · · 2025-02-10 20:00

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SCI

10 February 2025

_{Outcomes After Surgical Management of Early-Stage Lung Cancer in Octogenarians: An in-depth Analysis of a Nationally Representative Cohort}

_{（Journal of Thoracic Oncology;IF：21.1）}

Bostock IC, Fox AH, Ward RC, Engelhardt KE, Farjah F, Jeffrey Yang C-F, Smith RA, Gibney BC, Silvestri GA, for the American Cancer Society National Lung Cancer Roundtable (NLCRT), Outcomes After Surgical Management of Early-Stage Lung Cancer in Octogenarians: An indepth Analysis of a Nationally Representative Cohort, Journal of Thoracic Oncology (2025), doi: https:// doi.org/10.1016/j.jtho.2025.01.020.
Corresponding Author:

Gerard A. Silvestri, MD MS

Hillebrand Distinguished University Professor

Division of Pulmonary and Critical Care Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston, SC

[email protected]

Introduction 介绍

As the U.S. population ages more octogenarians are undergoing surgical resection for lung cancer (LC). We aimed to provide an updated and expanded assessment of age-related risks associated with surgical resections for early-stage NSCLC.

随着美国人口老龄化，越来越多的80岁以上老年人接受肺癌（LC）手术切除。我们的目的是提供与早期NSCLC手术切除相关的年龄相关风险的更新和扩展评估。

Methods 方法

Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) and Medicare databases were queried for stage IA NSCLC cases treated by surgery between 2006-2018. Analyses included generalized linear models for 1-year mortality and Cox proportional hazards models for 5-year survival.

检索2006-2018年美国SEER和Medicare数据库中手术治疗的IA期NSCLC病例。分析包括1年死亡率的广义线性模型和5年生存率的Cox比例风险模型。

Results 结果

One-year all-cause mortality among 4,061 octogenarians was more than double that of the youngest group (age 65-69): 15.2% vs 7.3%, p<0.001. Octogenarians were discharged to extended skilled nursing facility (SNF) stays more than three times as often as the youngest group (19.9% vs 6.3%, p<0.001). For those with SNF duration > 30 days there was a 36% greater 1- year mortality risk compared to those discharged home or to home-health. In adjusted analyses, octogenarians had 62% greater 1- year mortality risk compared with those <80 (RR: 1.62, 95% CI: 1.48, 1.78). Risk of death within 5 years was 52% higher: (HR: 1.52, 95% CI: 1.42, 1.62). Additional factors associated with 1-year mortality included male sex, higher comorbidity burden, lower county median income, open approach and sub-lobar resection.

4061名80岁以上老年人的1年全因死亡率是年轻组（65-69岁）的两倍多：15.2% vs 7.3%, p<0.001。80岁以上的老年人出院后到专业护理机构（SNF）的频率是年轻组的三倍多（19.9% vs 6.3%, p<0.001）。对于SNF持续时间为>30天的患者，其1年死亡风险比那些出院在家或居家康复的患者高36%。在调整后的分析中，80岁以上的患者1年死亡风险比80岁以下的患者高62% （RR: 1.62, 95% CI: 1.48, 1.78）。5年内死亡风险升高52% （HR: 1.52, 95% CI: 1.42, 1.62）。与1年死亡率相关的其他因素包括男性、较高的并发症、较低的区域中位收入、开放手术和亚肺叶切除。

Conclusions 结论

This analysis provides an updated and expanded characterization of age-related outcomes based on a large national cohort representative of elderly patients treated outside of clinical trials. Substantial gaps in survival and discharge disposition motivate further research and the development of interventions to help improve outcomes in older patients.

本分析基于在临床试验之外接受治疗的老年患者组成的大型全国性队列，对年龄相关结局的特征进行了更新和扩展。生存和出院处置方面的巨大差距促使进一步研究和开发干预措施，以帮助改善老年患者的结局。

AI全文解析

本研究探讨了 80岁以上老年患者接受早期非小细胞肺癌（NSCLC）手术治疗的临床结局，通过全国代表性队列分析，评估年龄相关的手术风险、生存率及术后恢复情况，并比较不同手术方式对老年患者的影响。

研究背景

• 老龄化与肺癌手术：

• 美国人口老龄化加剧，80岁以上（八旬及以上）的患者在接受肺癌手术的比例逐渐上升。

• 2017-2021年，80岁以上患者占所有肺癌新诊断病例的20%，且占肺癌死亡病例的26%。

• 研究目的：

• 更新并扩展对老年患者接受肺癌手术后结局的评估。

• 分析术后1年和5年死亡率，探索影响老年患者术后生存的因素。

• 比较不同手术方式（微创 vs. 开放手术；叶切除 vs. 亚叶切除）对老年患者的影响。

研究方法

数据来源

• SEER-Medicare数据库（2006-2018）

• 研究对象：65岁及以上、确诊为IA期（≤3cm）NSCLC，并接受手术治疗的患者。

• 排除标准：

• 肿瘤直径>3cm

• 无完整的医疗保险记录

• 诊断仅基于死亡证明或尸检

主要分析

• 主要结局指标：

1. 术后1年死亡率

2. 术后5年生存率

3. 术后30天、60天、90天死亡率

4. 术后并发症、住院时间及术后护理需求

• 统计方法：

• 广义线性模型：分析术后1年死亡率的风险因素。

• Cox回归模型：评估术后5年生存率。

主要研究结果

1. 患者基本情况

• 总样本量：22,126例

• 其中80岁及以上患者4,061例（18.4%）

• 55.5%为女性，85.2%为非西班牙裔白人

• 80岁以上患者共病负担较高（Van Walraven评分≥8的比例：33.3% vs. 65-69岁组的17.9%，P<0.001）

2. 术后死亡率

• 1年死亡率

• 80岁以上组：15.2%

• 65-69岁组：7.3%

• 80岁以上组的1年死亡风险比65-79岁患者高62%（RR=1.62, 95% CI: 1.48-1.78, P<0.001）

• 5年生存率

• 80岁以上组：48.7%

• 65-69岁组：68%

• 80岁以上组的5年死亡风险比65-79岁患者高52%（HR=1.52, 95% CI: 1.42-1.62, P<0.001）

• 术后30天、60天、90天死亡率

• 30天死亡率：80岁以上组4.7%，65-69岁组1.8%

• 90天死亡率：80岁以上组7.2%，65-69岁组2.9%

3. 手术方式与生存

• 微创手术 vs. 开放手术

• 微创手术比例：

• 80岁以上组：53.1%

• 65-69岁组：49.5%

• 开放手术比微创手术的术后1年死亡风险高82%（RR=1.82, 95% CI: 1.65-2.01, P<0.001）

• 叶切除 vs. 亚叶切除

• 亚叶切除（次全切除）比例：

• 80岁以上组：31.5%

• 65-69岁组：20.7%

• 叶切除比亚叶切除的死亡风险低29%（RR=0.71, 95% CI: 0.65-0.79, P<0.001）

• 可能原因：

• 高龄患者更倾向接受次全切除（选择偏倚）

• 亚叶切除可能导致更高的局部复发率

4. 术后并发症与康复

• 术后并发症

• 术后并发症发生率随年龄增加：

• 80岁以上患者术后并发症率：11%

• 65-69岁患者：6.7%

• 主要并发症：

• 肺部并发症（80岁以上组：8.3% vs. 65-69岁组：5.4%）

• 感染（80岁以上组：4.5% vs. 65-69岁组：2.2%）

• 术后康复需求

• 80岁以上患者术后住院时间较长（≥6天）

• 19.9%需转入专业护理机构（SNF），而65-69岁组仅6.3%

• SNF住院超过30天者，1年死亡率增加36%（RR=1.36, P<0.001）

研究结论

1. 80岁以上肺癌手术患者的死亡率高于年轻老年群体

• 术后1年死亡率高62%，5年生存率低52%。

• 手术后早期（30-90天）死亡风险显著增加。

2. 手术方式对生存率影响显著

• 微创手术（MIS）优于开放手术，可降低术后死亡率。

• 叶切除优于亚叶切除，可能降低长期死亡风险。

3. 术后康复需求高

• 高龄患者术后并发症率高

• 超过1/5患者需入住SNF，且长期住院会显著增加死亡率

• 术后康复和护理需求应纳入术前决策

4. 优化高龄患者的手术决策

• 仅年龄不能决定手术适应性，应结合生理年龄、共病负担、术后恢复能力综合评估。

• 高龄患者应进行术前功能状态评估，制定个性化手术和康复计划。

研究意义

• 更新了80岁以上老年患者手术治疗肺癌的结局数据，弥补了以往小样本研究的局限性。

• 强调了术后康复的重要性，提示应优化老年患者的术前筛选和术后护理。

• 支持未来制定老年肺癌手术指南，建议考虑更多个体化评估标准，而非单纯以年龄作为手术决策依据。

总结

本研究基于全国性数据分析了80岁以上肺癌患者的手术结局，发现高龄患者术后死亡率较高，微创手术和叶切除可改善生存率。此外，高龄患者术后并发症较多，住院时间较长，长期住院会进一步增加死亡风险。研究结果为优化老年患者的肺癌手术决策提供了重要依据，建议未来在高龄人群中加强个体化术前评估和术后康复管理，以提高患者长期生存率和生活质量。

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