气道异物取出术麻醉专家共识（2021年）

米勒之声 · 公众号 · · 2021-08-07 06:30

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一. 概述

气道异物通常指位于声门下、气管或支气管的异物，多见于3岁以内的婴幼儿，是常见的小儿急症，也是导致儿童意外死亡的主要原因。临床上，男孩气道异物较女孩多见，有机类异物多于无机类异物，其中有机类异物多为花生、瓜子等植物种子，而无机类异物则多为玩具配件、纽扣、笔套等。大多数气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道，极少数患儿异物可位于气道多个部位。

异物吸入气道可造成粘膜损伤、出血或机械性梗阻；异物可嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿等改变；较长时间的异物存留可导致炎症、感染、肉芽形成等间接损伤。

二. 诊断和治疗

异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据。其他临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀等。两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下，当异物位于声门下时两侧呼吸音对称，但常常可听到特征性的声门下拍击音。

胸透、胸片、颈侧位片、CT扫描等影像学检查可以帮助诊断。 CT三维成像技术可以准确地识别异物，至第6～7级支气管的异物均可显示。纤维支气管镜检查是一种微创的诊断方法。对于异物史不明确、临床表现和影像学表现不典型的可疑病例，建议术前进行CT三维重建检查或纤支镜检查以明确诊断，不推荐使用硬支气管镜检查作为常规诊断的手段；对于诊断明确的病例，首选用硬支气管镜来检查、定位并取出异物。

硬支气管镜（如Karl-Storz硬支气管镜）下取异物仍是目前气道异物取出术最常用的手术方法，其优点是视野好、操作空间大、便于术中通气和吸引，结合支气管内镜视频监视系统更便于取出异物。近年来也有文献报道，经纤维支气管镜钳取气道异物也取得了满意的成功率，但强调必须备有硬支气管镜以及有经验的人员作为前者失败后的应急之选，因此经纤支镜取气道异物尚需积累更多经验。

三. 麻醉前评估和准备

首先要快速评估患者有无窒息、呼吸窘迫、紫绀、意识不清等需要紧急处置的危急状况，若患者一般情况比较平稳，则通过病史、症状、体征、影像学检查等综合判断有无异物以及异物的位置、大小、种类、存留时间等。还需要询问患儿是否曾经历过试取异物手术史，是否伴有上呼吸道感染、肺炎、哮喘等合并症，评估是否存在气道异物导致的肺气肿、肺不张、肺炎、气道高敏反应等，这些因素都将增加麻醉管理的难度和风险。此外，还需要对团队的经验以及所能利用的设备进行评估，仔细的术前评估有助于更好地制定麻醉方案。

麻醉医生应根据术前评估的情况制定详尽的麻醉方案，包括选择诱导用药、维持用药、通气方式以及手术结束以后的气道维持方式等，还要有应对各种意外和并发症的预案。根据不同的麻醉方案准备药品、器械和各种物品（如手动喷射通气装置、连接麻醉机和支气管镜侧孔的连接管、喉镜、插管钳、喷射通气导管、喉罩、鼻咽通气道等）。气道异物的手术需要麻醉、外科和护理三方密切配合，因此在术前麻醉医生要和麻醉助手以及耳鼻喉科医生就麻醉方案以及可能的调整方案作充分的沟通以达成共识。

四. 麻醉方法

（一）成人气道异物

成人的气道相对于小儿较粗，一般不会因异物导致气道完全梗阻，多可以采取控制通气的方式。 充分预给氧后，以阿片类、丙泊酚、肌肉松弛剂诱导后插入较细的加强气管导管（ID5.0mm）连接麻醉机行控制通气，或插入喷射通气导管连接手动喷射通气装置行手动喷射通气。术中静脉输注丙泊酚维持，必要时追加肌肉松弛剂。当支气管镜通过气管导管的套囊时，抽出套囊内空气，加大新鲜气体流量行辅助通气。异物取出、退出支气管镜以后再将套囊充气继续行控制通气直至患者苏醒拔管。采用喷射通气的患者在支气管镜退出以后可以将喷射通气导管更换为喉罩等待苏醒。

气道异物取出术麻醉专家共识（2021年）

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