由于国内医保管理体系相似度极高,各地区的政策差异性较小,我们以湖南省2024年相关政策为模板进行观察.
结余留用资金计算办法(药品)
集采药品医保资金预算=约定采购量基数×集采前通用名药品加权平均价格×集采药品支付比例×统筹地区参保患者人次
结余测算基数=集采药品医保资金预算-(中选产品约定采购量×中选价格+非中选产品使用金额)×集采药品支付比例×统筹地区参保患者人次占比
结余留用金额=结余测算基数×结余留用比例
结余留用比例:具体留用比例由统筹地区根据各协议医疗机构考核结果,按不高于50%的比例确定.
考核指标
院内分配
部分地区出具了院内分配指导意见.
新疆：
为了
激励医疗机构和医务人员积极参与和落实集中带量采购政策调动医务人员优先选择和合理使用集采药品的积极性,建议医保资金结余留用分配比例如下:
60%用于集采药品使用人员的考核奖励;
30%用于集采药品药学工作人员的考核奖励;
10%用于医疗机构的推进奖励.
辽宁:
医疗机构应建立药品集采激励机制,从财务管理、绩效考核、薪酬分配等方面制定具体措施与细则,
将结余留用激励政策传导至医务、临床、药学、财务等部门人员
,鼓励合理、优先使用中选药品.
四川:
余留用方案建议由医疗机构绩效管理部门制定.由于药品集采工作在医疗机构的实施过程中包括上报采购量、任务量的推进、使用期间的监测和非中选药品或同类药物的管理等大量工作均由药学部门完成,建议将
结余留用资金的20%用于药学部门的绩效奖励,其余部分建议根据各科室/医疗组/医生任务完成量进行测算并分配.
成效
天津市:2023年向355家医疗机构拨付结余留用资金3.22亿元.
2023年11月6日,第九批国家组织药品集中带量采购在上海产生拟中选结果.结果显示,此次集采有41种药品采购成功,拟中选药品平均降价58%,预计每年可节约药费182亿元.
2023年9月22日国家医保局价格招采司副司长王国栋表示,第八批国家组织药品集采已于7月开始落地实施,39个中选品种平均降价56%,预计将为患者节约费用260亿元.
按照每年药品集采节省费用累加前面九批集采节约金额1635亿元.
如果按照平均降幅50%计算,集采前市场规模至少在3270亿元.
政策视角可以看到集采导向及绩效核心激励对象，以及结余留用资金金额额度.
