咳咳咳，孩子咳嗽为什么总不好，我们该怎么办？

家长们常说，孩子咳嗽最不容易好。

有时候感冒，发烧有两天就没事了，咳嗽的症状却几个礼拜不见好。总是这么咳咳咳，我们都担心会不会咳出什么问题来。

那么，这种“总不好”的咳嗽到底是什么原因，又该如何解决呢？小编请育学园诊所的董红红医生来给大家讲讲吧。

我们今天主要来谈一谈，孩子咳嗽为什么总不好，以及这时候家长该怎么办。

首先要说明的是，一些感染引起的、时间较短且不严重的咳嗽，这里就先不讨论了。因为这种情况下的咳嗽，可以帮助孩子清除气道里的痰，只要不影响孩子日常的睡眠和进食，不建议止咳，治疗原发病就可以了。

我们今天要说的，是“总不好”的咳嗽。

怎样才算“总不好”呢？其实是有严格定义的。

儿童慢性咳嗽的定义：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程大于4周、胸部X线片未见明显异常者。

从定义中我们就明白了， 1-2周的咳嗽是算不上慢性咳嗽的。 而如果孩子每天都有咳嗽，且咳嗽超过4周了，家长就要考虑是慢性咳嗽了。

那么慢性咳嗽常见的原因有哪些？家长应该怎样应对呢？我们对照下面这张“慢性咳嗽的常见原因图示”，一个一个说。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一或主要表现的哮喘，它属于哮喘的一种，但是没有“喘”，只有咳嗽，伴有气道高反应性。

2016年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对其提出了4项最基本的诊断标准：

1. 咳嗽持续大于4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；

2. 无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效；

4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽。

如果孩子被明确诊断为咳嗽变异性哮喘，就需要按哮喘的治疗原则来正规治疗了。

首先，建议跟随儿童呼吸专科医生，建立医生与患儿及家长的伙伴关系，建立专科档案，制定长期防治计划，定期随访。

其次，确定并 减少孩子与危险因素的接触，比如大气污染、二手烟、感染和过敏原。 做到在有雾霾的时候，尽量不要外出；家里人最好戒烟，起码不要在家里吸烟等等。 （如何防范二手烟？ 点这里~ ）

另外，药物选择方面，6岁以下的孩子，最有效的是吸入性糖皮质激素；6岁以上的孩子，可以选择ß2受体激动剂、吸入性糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂等。

咳嗽变异性哮喘如果治疗得当，是可以得到良好控制的。但如果控制不好，对孩子的生活和学习都会有很大的影响。因此，咳嗽变异性哮喘的长期管理和教育很重要，早期预防更是能减少咳嗽变异性哮喘的发生。

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》建议早期预防应做到：

1. 母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境；

2. 提倡自然分娩；

3. 鼓励母乳喂养；

4. 出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。

上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征是指各种上气道（鼻、咽、喉）疾病导致的，以咳嗽为主要表现的综合征。

原因是，上气道各个部位的炎症导致的分泌物进入咽部、气管，因此造成咳嗽。

这种咳嗽的特点是，清晨时症状重， 这是因为分泌物已经积攒了一夜，所以在早晨的时候会出现更加明显的咳嗽。

又由于是上气道的各种炎症，所以如果孩子属于这个问题， 除了咳嗽，可能还有头痛头晕（鼻窦炎时）、流涕、发热等症状。

至于上气道咳嗽综合征的治疗，对过敏性鼻炎，可使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素；细菌性鼻窦炎时，则需要使用抗生素。

感染后咳嗽

感染后咳嗽的特点是刺激性干咳，或伴有少量白色粘痰。

孩子呼吸道感染时，会导致气道上皮的完整性受到破坏，粘膜下神经末梢暴露，对各种刺激（包括冷空气、烟雾等）的敏感性增高，因此出现咳嗽的症状。