医保将迎大变化：按病种、人头付费……看病这些事儿要变了！

对住院医疗服务，主要 按病种、按疾病诊断相关分组 付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费。

对基层医疗服务，可 按人头付费 ，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合。

对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可 按项目付费 。

探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。

建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用。

做好 按病种收费 、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担。

按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行 病种分组 ，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开。

可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制。

逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。

疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。

各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。

逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费。

有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。

对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。

中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例。

有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力。