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挑战超大瓣环！四川省人民医院田文杰教授、李其勇教授团队成功应用Evolut PRO+ 34mm瓣膜完成一例高难度TAVR

严道医声网 · 公众号 · · 2025-03-17 18:43

正文

近日，四川省人民医院 田文杰教授、李其勇教授 带领团队，在超声诊断科、麻醉科、护理及其它多学科团队通力协作下， 成功应用Evolut PRO+瓣膜为一名中度主动脉瓣狭窄伴重度关闭不全的高龄患者实施手术 。手术过程顺利，极大地改善了患者的生活质量和预期寿命。

患者基本信息

主诉： 反复活动后心累气促2+年，加重伴胸痛1+周

既往史： 高血压史

心脏超声提示

术前CT评估

主动脉根部测量

type1型二叶瓣，右无窦之间可见钙化融合，瓣环直径29.4mm

股动脉入路

横位心角度

63度

手术策略

模拟34mm瓣膜植入视图

经过李其勇教授团队充分讨论，该患者为 超大瓣环且伴重度反流瓣叶增厚轻度钙化，且弓角有钙化 ，在满足瓣环锚定力以外，对释放稳定性及器械通过性要求较高，最后综合评估，选择不进行预扩，34mm Evolut PRO+直接释放，22Fr大鞘，目标植入深度3-5mm。

手术过程

根部造影

左冠造影

右冠造影

直头导丝跨瓣

交换260弯头钢丝进左室

交换猪尾进左室

调整猪尾位置

再次调整猪尾位置

交换超硬钢丝进左室

输送系统过弓

初始释放并造影

释放到工作位

工作位造影

验证位造影

最终释放

回撤输送系统

最终造影

术后即刻超声

心超长轴

心超短轴

术后跨瓣流速约流速1m/s，平均跨瓣压差压差2mmHg。

手术总结

主动脉瓣狭窄是一种物理结构性改变，药物难以起到作用，需要采用手术治疗才能进行根本性纠正。包括传统外科手术以及创新介入技术—— 经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），TAVR顺应新时代医疗趋势的疗法，有伤口小、恢复快、术后生活质量高等特点。

该例患者为type1型二叶瓣，瓣环极大，呈横位，弓角锐，对过弓、跨瓣等把控以及密封性提出了极大挑战。经团队综合评估，选用美敦力Evolut PRO+34mm瓣膜，输送系统更细、释放更稳定、封堵更理想，以达到更好的患者获益。

本次手术过程中，整个TAVR团队有条不紊，操作熟练，瓣膜完美释放位置理想，术后瓣膜工作稳定，造影未见明显反流，植入效果显著，且术后未发生相关并发症，充分展现了术者团队精湛的技艺。

专家简介

田文杰

四川省人民医院 (点击进入专家个人主页)

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