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文献速递｜李天晓教授团队：Syphonet®取栓支架远端保护技术在慢性颅内外动脉长节

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-04-21 18:30

正文

本文作者

李钊硕（通讯作者），陆文烜，张一林，高慧丽，李强，贺迎坤，蔡栋阳，夏金超，周腾飞，薛绛宇，王子亮，李天晓

河南大学人民医院（河南省人民医院）

摘要

目的

初步观察 Syphonet ^® 取栓支架 在慢性颅内外长节段动脉闭塞（CIEAO）再通术远端保护中的作用。

方法

回顾性分析2022年11月至2023年4月在河南省人民医院脑血管病中心行CIEAO再通术的9例患者的临床资料。所有患者术中均采用 Syphonet ^® 取栓支架 作为远端保护装置；改良脑梗死溶栓分级（mTICI）≥2b级为血管再通成功。观察手术情况及手术相关的并发症。术后6个月行头颅影像学检查评估血管再通情况；采用改良Rankin量表评分（mRS）评估患者的临床预后。

结果

9例患者均成功开通闭塞段血管。中位支架置入数量为2（1～4）个，支架均贴壁良好，手术操作时长为176（120～220）min。1例患者术中发生血栓逃逸，血栓进入 Syphonet ^® 取栓支架 远端保护装置并成功取出；1例患者术后6h发生脑出血（可能为亚急性脑梗死后出血转化），无死亡病例。术后6个月随访，1例患者失访；影像学评估显示，2例患者发生支架内血管再闭塞，其余患者无支架内血管狭窄；mRS评分0分5例，1、2、3分各1例。

结论

CIEAO再通术中应用 Syphonet ^® 取栓支架 远端保护的技术成功率高，可以捕获逃逸血栓，减少血栓脱落引发的并发症。支架内再狭窄或闭塞情况有待于进一步研究。

前言

颅内、外大血管闭塞是导致缺血性卒中的重要原因之一。对于合并颅内、外大血管闭塞的患者，其年卒中复发率高达7.27%。

依据卒中发病到治疗的时间，≤24h为急性闭塞，>24h为非急性闭塞；通常将发病时间>4周的颅内、外动脉闭塞定义为慢性颅、内外动脉闭塞（Chronic Intracranial and Extracranial Artery Occlusion，CIEAO）。

目前，尽管缺乏大规模血管内治疗与单纯药物保守治疗对比的相关临床试验，但相关研究表明，对于症状性CIEAO的患者，血管内再通治疗仍然是一种有效的方法。

由于传统闭塞再通方法中保护措施的局限性，术者常担心造影过程中发生医源性血栓脱落，故往往采用小剂量低压力的造影方式来评估闭塞段病变。然而，这种方法对于区分原发性病变与继发性血栓以及假性闭塞的能力有限，不仅增加了不必要的支架置入成本，还增加了术后再狭窄或再闭塞的风险。CIEAO患者闭塞段的继发性血栓与血管壁的黏附性较强，在急性期后不易移位，其质地和硬度也明显增加，这导致其一旦脱离，取栓失败的风险也较高。

针对上述问题，本团队提出一种新的临床技术，即将 加奇生物 Syphonet ^® 取栓支架 作为远端保护装置用于开通颅内外长节段慢性闭塞血管，并采用该技术治疗9例CIEAO患者，取得了较好的效果。现将治疗结果回顾性报道如下。

资料与方法

1. 临床资料（表1）：

2022年11月至2023年4月河南省人民医院脑血管病中心于再通术中应用 Syphonet ^® 取栓支架 远端保护技术治疗9例长节段CIEAO患者。

纳入标准：

年龄>18岁。
经CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）诊断并经数字减影血管造影（DSA）证实，
血管闭塞时间>4周。
短暂性脑缺血发作或缺血性卒中（经CT或MRI证实）与CIEAO相关。
入组前通过CT灌注成像（CTP）或磁共振灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）证实同侧灌注不足。

排除标准：

非动脉粥样硬化性闭塞。
影像学证实的动脉粥样硬化病变严重钙化。
对肝素、阿司匹林、氯吡格雷、金属置入物或麻醉药物过敏。
对全身麻醉不耐受或预期寿命<1年者。

表1

2. 手术方法及围手术期用药（图1，2）

选择 Syphonet ^® 取栓支架 作为远端保护装置，并将其放置于大脑中动脉（MCA）M1段和颈内动脉（ICA）末端。术中通过 Tethys AS ^® 血栓抽吸导管 在足够压力下进行血管造影，准确识别闭塞段内部成分，随后在 Syphonet ^® 取栓支架 输送导丝的引导下，应用 SacSpeed ^® 球囊扩张导管 从远端向近端依次扩张疑似原发病变及继发性血栓部位。术中若发生血栓逃逸， Tethys AS ^® 血栓抽吸导管 将在持续负压下向前推进抽吸，以清除跨近端闭塞段的血栓，然后撤回 Syphonet ^® 取栓支架 远端保护装置，清除 Syphonet ^® 取栓支架 捕捉篮中的血栓并评估血栓清除的效果。术中尽量不置入支架，仅当存在明显的夹层和弹性回缩导致前向血流严重受限时，才考虑置入支架。血管再通后，根据mTICI分级评估前向血流，mTICI≥2b级为血管再通成功。

图1

3. 术后随访及评价指标

采用mRS评价患者的临床预后。分别在术后1周和6个月行CTA或DSA检查，评估血管的通畅情况。支架内狭窄率≥50%为再狭窄。

结果

1. 手术结果（图1，2）

9例患者均成功开通闭塞段血管，前向血流恢复良好，手术成功率为100%。中位支架置入数量为2（1～4）个，支架均贴壁良好，手术操作时长176（120～220）min。术后1周头颅CTA显示，所有患者的闭塞血管均通畅良好。

图2

2. 围手术期并发症的发生情况

术中1例患者发生血栓逃逸，发生在小球囊预扩张后手推血管造影时，血栓进入Syphonet远端保护装置并成功取出；1例患者发生脑出血，考虑可能是由于基底核区亚急性梗死后发生出血转化。

3. 随访结果（图1，2）

9例患者中，术后6个月1例失访。DSA复查结果显示，2例患者发生再闭塞，其余患者未见明显异常；mRS评分0分5例，1、2、3分各1例（表1）。

讨论

对于药物治疗无效的症状性CIEAO患者，血管内治疗是一种有效的方法，但存在一些问题：

0 1

术中远端栓塞，目前常用的脑保护装置存在一些局限性：

①虽然近端球囊保护装置操作简便，但对于颈外动脉或颈总动脉段的病变并不适用。

②在颈动脉岩段及以上段狭窄的情况下，远端保护装置很难通过，因而难以到位实现远端保护。

③长节段慢性闭塞的血管通常存在较大的血栓负荷，单一保护伞无法完全限制远端血栓逃逸，因此在手术中可能需要多次使用，在更换保护伞的过程中，也面临着血栓逃逸的风险。

0 2

术后支架内再狭窄：为了降低术中血栓脱落的风险，多采用低压力推注少量对比剂的造影方法进行术中血管评估，但这种方法会影响术者对闭塞段血管内成分的准确识别，导致对疑似存在血栓或内膜不光滑的部位进行不必要的支架置入，也是术后发生支架内再狭窄或闭塞的重要原因之一。

针对上述问题，采用 Syphonet ^® 取栓支架 作为远端保护装置对CIEAO进行再通，其独特的优势主要包括以下几点：

0 1

Syphonet ^® 取栓支架 具有特殊的设计特点，所有尺寸的 Syphonet ^® 取栓支架 均可以通过0.432mm（0.017英寸）的微导管，且支架头部设计有封闭的捕捉篮，类似于颈动脉远端保护伞，可捕获逃逸的血栓。这样既能实现支架的高到位，同时又能有效地保护远端血管。

0 2

支架的输送导丝与常用的神经介入球囊兼容，可以使球囊在导丝引导下扩张颅内和颅外血管，使手术操作更简单。

0 3

在闭塞段远端使用 Syphonet ^® 取栓支架 ，术者无须担心远端血栓脱落的问题，可以使用足量、足压力的血管造影来明确闭塞段内不同性质的病变，有利于采取更加有针对性、精准化的治疗措施，从而减少支架置入数量，降低术后再狭窄的概率，并缩短手术时间及射线照射时间。

在长节段闭塞且血栓负荷较大的情况下， Syphonet ^® 取栓支架 远端保护装置还可重复使用，在考虑围手术期安全性和远期疗效的同时，以最大限度地捕获远端逃逸血栓，改善患者的预后。

该技术的局限性为：

0 1

部分远端血管缺乏足够的锚定区域，无法完全释放 Syphonet ^® 取栓支架 ，从而限制了该技术的应用；

0 2

文献速递｜李天晓教授团队：Syphonet®取栓支架远端保护技术在慢性颅内外动脉长节

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