撰文｜刘欢 耿诺
编辑｜张杨
就在今天，一项与你我生活密切相关的重大改革——《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布！
这对您看病就医有什么影响，具体来说有3点变化——
第一、4月8日零时起，全市3600多家医疗机构
取消挂号费、改收医事服务费
。
第二、435项医疗服务项目价格随之调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降。
第三、
所有药品实行零差率销售，取消15%药品加成。
普通门诊个人负担：
三级医院10元 社区医院1元就够
4月8日零时起，本市所有公立医院设立医事服务费，具体收费和报销标准如下图↓
市人力社保局有关负责人表示，医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。
其中，门诊医事服务费实行
定额报销
，参保人员发生的医事服务费按规定报销，
并且不受起付线和封顶线的限制。
住院医事服务费按比例进行报销。
通过医保报销政策向社区倾斜，提高基层卫生机构医事服务费报销水平，使患者在基层卫生机构的个人负担明显低于大医院，引导患者到基层就医，促进分级诊疗。
市卫计委主任方来英表示：
“医事服务费是本次改革新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。”
护理费用上调 大型设备检查下调
在规范医疗服务价格方面，本市将对435个医疗服务项目价格进行调整，有升有降——
床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目的价格上调。
降低CT、核磁等大型设备检查项目价格降低。
调整包括综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；
影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；
中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；
临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。
为什么选定这些？相关负责人说：这次的改革方案是经过反复论证测算，多方征求意见的基础上形成的，是各方面共同努力的结果。
此前，本市还委托第三方机构组织召开了4场市民调查座谈会，听取不同收入水平、不同就医需求的市民对方案的意见建议，并通过市民访谈的形式开展政策评估工作，先后逾百人参与调查。
“短期看,不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终会让百姓受益。”对于调整后的效果，相关负责人如是说。
此次改革，所有公立医院全部取消药品（不含中药饮片）加成，
所有药品实行零差率销售。
上个世纪50年代开始，以药养医，医院药品加价15%销售，一直是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源。医药分开的“断臂”式改革，旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，将药品在医院以进价销售，切断医院和药品之间的关系，进而促使医院探索“依靠优质诊疗服务求生存求发展”的运行机制。
在保证药品质量、安全的前提下，本市将组织实施药品阳光采购，向所有药品生产企业公开药品质量信息，动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格，并在阳光采购平台予以公示，打破昔日药品价格等信息不透明状态。
对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，
通过市场的价格作用保证临床药品供应。 预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降。
根据卫生部门的测算，这次门诊患者医疗费用总体有所下降，住院患者医疗费用略有上涨。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，
改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。
如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等门诊常见病、慢性病患者，
改革后门诊次均医疗费用从602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%。
但如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等住院常见病、慢性病患者，改革后住院例均医疗费用由24,296.24元上涨到24,432.98元，例均上涨138.75元，增幅0.56%。
市发改委相关负责人表示，这次的价格调整可以概括为“一升两降”，即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格，降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格。
“大家很快就能感受到，药品价格的平均降幅将在20%左右。”
相关负责人说。
按照国家“保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加”和“总量控制、结构优化、有升有降、逐步到位”的总体要求，根据静态测算，通过“一升两降”的结构调整，
全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。
就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。
“对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降。”相关部门负责人测算，若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。
