【医学影像每日一例】中枢病变

此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr. JamesChen, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.

【病史】46岁男性，长期全垂体功能减退，患者无垂体手术或放疗病史。

垂体MR图像： T1WI（图1）和T1增强图像。

问题1.垂体柄解剖位置正常。

A.正确

B.错误

2.鞍区膨胀性肿块。

A.正确

B.错误

3.正中隆起附近局部强化。

A.正确

B.错误

4.下列哪一个是最有可能为的上述发现病因？

A.先天性异常

B.肿瘤

C.血管畸形

D.医源性损伤

5. T1WI T1信号缩短与下述哪项相关？

A.出血

B.钙化

C.蛋白内容物

D.重金属沉积

6.最可能的诊断为？

A.垂体柄医源性损伤

B.垂体卒中

C.垂体柄生殖细胞瘤

D.垂体后叶异位

E.淋巴细胞性垂体炎

7.垂体后叶来源于哪种胚胎结构？

A.端脑

B.间脑

C.后脑

D. Rathke’s 裂

8.下列哪一个先天性异常与异位垂体后叶明显相关？

A.视隔发育不良

B.无脑畸形

C.脑裂畸形

D.无脑回

【答案】1.B 2.B 3.A 4.A 5.C 6.D 7.D 8.A

【影像学表现】

矢状位T1WI（图1）示正中隆起旁高信号结节，鞍内正常垂体后叶的亮高信号缺失。蝶鞍内垂体前叶组织未见肿块性病变。增强矢状位、冠状位T1加权像示结节均匀强化，符合垂体后叶异位，鞍内垂体前叶的解剖位置正常。请注意矢状位、冠状位图像漏斗缺失。

【鉴别诊断】

• 垂体后叶异位

• 灰结节错构瘤

• 血栓性动脉瘤

• 颅咽管瘤

• 垂体柄手术损伤

• 重复垂体柄

【诊断】垂体后叶异位

Ectopic posteriorpituitary gland

【关键点】

1.垂体的胚胎发育

• 神经垂体：包括垂体后叶，漏斗，和下丘脑正中隆起。

• 垂体后叶来自在胚胎发育期间的下丘脑正中隆起。

• 神经垂体和腺垂体之间的连接因蝶骨生长中断。

• 在妊娠第八周，脑垂体和蝶窦发育接近成熟，蝶骨发育为垂体窝。

2.垂体后叶异位病因

早期的论文假设病因是创伤性或血管性，但现在认为最可能原因是遗传。

3.影像学特点

• 垂体MRI检查：垂体后叶T1WI（相对于垂体前叶）由于神经分泌蛋白/脂肪含量呈高信号。异位垂体后叶通常位于正中隆起。

• 漏斗可以存在或不存在；如果漏斗存在，异位垂体后叶可以位于沿发育过程的不同位置，而不是在正中隆起。

• 重要的是评估相关的先天性异常。

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