【考点速递】病史采集（消瘦）

银成医考 · 公众号 · 医学 · 2017-05-18 17:38

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【考点分析】

简要病史：女性， 26 岁。消瘦伴烦躁、易怒 3 个月门诊入院。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分 15 分）

1 ．现病史（ 10 分）

（ 1 ）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无劳累、精神紧张、生活不规律，有无服用减肥药、甲状腺激素类药物（ 1 分）。

②消瘦：体重下降程度与速度（ 2 分）。

③烦躁、易怒情况（ 0.5 分）。

④伴随症状：有无多食、易饥、怕热、多汗、手颤、心悸、颈部增粗、眼部不适或突眼、月经紊乱（ 2 分）。

⑤有无口渴、多饮、多尿（ 1.5 分）。

（ 2 ）诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：甲状腺功能、血糖、尿糖（ 1 分）

②治疗情况：是否用过抗甲状腺药物，疗效如何（ 1 分）。

（ 3 ）一般情况

发病以来睡眠及大便情况（ 1 分）。

2 ．其他相关病史（ 3 分）

①有无药物过敏史（ 0.5 分）。

②与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻疾病病史，家族中有无甲状腺功能亢进症病史。婚育史（ 2.5 分）。

3 ．问诊技巧（ 2 分）

①条理性强，能抓住重点（ 1 分）；②能围绕病情询问（ 1 分）。