王智勇：STEMI的区域协同救治及术后抗血小板治疗

我院心脏中心成立后，由中心急诊心内科牵头，在2016年4月举行了内蒙古自治区首届急性心肌梗死诊治高峰论坛，以促进内蒙自治区急性心肌梗死的救治水平。会议结束后，很多基层医院包括有能力进行PCI治疗的盟市级医院都展开了积极的行动，从数据上看，2016～2017年的患者救治情况已经明显高于2015年。第二届急性心肌梗死诊治高峰论坛召开在即，我们将借助此次会议跟以呼市为中心周边200公里范围内的多家区县医院建立起网络关系，同时我们还建立了胸痛中心，与基层医院科室直接对接使更多的患者得到更好的救治。心脏中心、胸痛中心在我院的建立为心血管疾病救治树立典范，通过经常加强对患者和基层医师的宣传教育，让他们对心肌梗死有较强的警惕性和意识，带动、促进整个内蒙古地区心脑血管疾病救治水平的提高。

我院心脏中心已建立起网络系统监控各区县医院的患者情况，并在合作的区县医院建立了专用设备，使得区县医院患者的心电图、血液检验信息能够第一时间传送到心脏中心，保证一些不典型的患者能够快速被诊断，而后得到快速治疗。这对地区心血管疾病救治起到了积极的推动作用。

我院救治的STEMI患者有三个来源，第一个来源是拨打120或胸痛中心电话的患者，其首次医疗接触的心电图会传送至网络系统，若患者确诊为急性ST段抬高性心肌梗死，则绕过急诊科直接进入心脏中心，医师可立即为患者进行PCI治疗。第二个来源是自行前往医院的患者，进入急诊科，医师做心电图后上传至胸痛中心的网络平台，确诊为STEMI的患者在急诊室即可使用药物，之后转入PCI治疗。第三个来源是区县级医院诊断并转运至心脏中心的患者，中心的医师提前半小时待命，患者到达之后再次进行心电图观察，在生命体征、血压平稳的状态下，立即进行PCI治疗。

指南指出，STEMI患者从胸痛到PCI治疗的理想救治时间为两小时，但是120分钟的理想时间在现实中往往较难达到，因此作为医师在掌控时间上应首先告知患者及其家属病情的危害性和严重性，使患者清楚PCI治疗是最佳方案，打消患者家属的顾虑；其次，如果患者家属同意PCI治疗，患者会在第一时间送入导管室交给介入治疗的医师，患者在接受PCI治疗时，家属再办理住院缴费等手续，这样患者在院内还能节省30～40分钟的宝贵时间以保证有更充裕的时间接受PCI治疗。

STEMI患者抗血小板的常规治疗国内外指南有详尽的推荐：常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等，当前指南上首选推荐的抗血小板治疗方案已由以往经典的氯吡格雷+阿司匹林治疗，改为首选替格瑞洛+阿司匹林，次选氯吡格雷+阿司匹林。指南推荐的改动对STEMI患者的急救也有非常重要的意义。STEMI患者的血管处于高凝状态，如果药物的起效时间慢，则放入支架后的风险较高，由于替格瑞洛的特点是起效时间短，与胸痛中心STEMI患者治疗的120分钟黄金时间相吻合，能够快速达到效用，因此成为急诊中首选的抗血小板药物。事实证明使用替格瑞洛抗血小板治疗是比较理想的治疗方法，大大降低了术后形成急性血栓的发生率，保障了患者的安全，所以目前的双联抗血小板治疗应以阿司匹林加替格瑞洛为优先考虑。

STEMI患者在支架植入后进行康复管理是非常重要的。首先，患者在术后应坚持双联抗血小板治疗，一些患者在术后停止用药会形成了血栓或是再狭窄，根据指南要求，支架植入后的双联抗血小板治疗时间应不少于 12 个月。在药物的选择上，可以根据患者自身的情况选择阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物。另外，术后的患者还应管理心功能，预防心律失常，特别是有室壁瘤或室性心律失常的患者。

我院的患者从开始治疗到住院期间再到出院后，每个患者都有一张用药注意事项单来帮助患者及家属提高用药意识，患者的用药依从性相对较好。此外，对出院的患者第一个月进行随访，之后每三个月在门诊随访一次，并强调用药的重要性，以保证患者的术后康复。