简要病史
主诉：体检发现腹腔占位。
患者 4 年前体检发现腹腔占位，当时无明显症状，故未予以处理。患者 1 周前自觉身体乏力。目前无腹痛、腹胀，无恶呕吐，皮肤无巩膜黄染，无头晕头痛，无胸闷气急、呼吸困难，无心悸等症状。患者为进一步治疗，至我院门诊，门诊拟「腹腔占位」收治入院。
影像资料
上腹部 CT 平扫＋增强
诊断依据：
病灶较大难定位，病灶较小难定性
腹腔巨大占位，与肝右叶 S6 段关系密切，分界不清，故定位肝脏来源。
巨大囊实性占位，大小约 11.4×8.6×9.0 cm，边界尚清，密度不均匀，病灶周围见包膜。
增强动脉早期可见明显强化，延迟期退出，病灶中央见粗大肿瘤血管影，符合肝细胞肝癌「快进快出」表现。
临床表现：
HCC 患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史，AFP 常为阳性。
临床症状：肝区疼痛，半数以上病人肝区疼痛为首发症状，全身和消化道症状，乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，进行性肝肿大。
发病机制及病理：
发病机制：HCC 的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。
病理特征：细胞呈多角形，核大，核仁明显，胞质丰富。癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长趋势。纤维板层样癌（fibrolamellar carcinoma of the liver）是新近注意的一类型肝细胞癌，包绕癌巢有板层状纤维，手术切除率高，以年轻人居多，预后较普通型癌为好。
影像特征
HCC 的 CT 表现：表现为单发或多发的圆形、类圆形肿块，局灶性周界清楚的密度减低区，弥漫型则表现为肝内弥漫分布的结节，境界多不清楚。平扫病变以低密度为主，少数为等密度，当肿瘤合并出血时可呈高密度。
增强扫描：HCC 的强化特征是「快进快出」。较大的 HCC 常合并坏死，表现为低密度区中的更低密度，无强化。
HCC 典型的 MRI 表现：T1WI 低信号，T2WI 呈现信号较高，通常都不具有均匀性，呈现镶嵌征象，DWI 高信号，增强扫描，动脉期显著强化，门脉期及延迟期廓清呈低信号，呈「快进快出」的强化方式，并可见假包膜强化。
鉴别诊断：
血管瘤 平扫呈低密度，增强扫描早期边缘强化，然后增强区域进行性向中央扩散，延迟扫描病灶呈等密度充填。与肝癌鉴别主要为增强特性不同。
转移性肝癌 一般有原发癌病史, 病灶多发, 增强扫描见病灶中心为低密度，边缘为高密度，最外层密度又低于肝实质，呈「牛眼征」特征性改变。
肝脓肿 早期肝脓肿和肝癌均表现为低密度占位, 大肝癌中央亦见坏死, 与肝脓肿相似。鉴别亦主要依据病变增强特性不同；门静脉内有无癌栓；AFP、肝炎、肝硬化病史可作为参考。
肝硬化结节 结节明显强化可确立肝癌诊断，仅轻度强化, 或血管造影见轻度染色，则很难作出判断。下列征象有助于大结节性肝硬化诊断：①在平扫上肝硬化结节较正常肝组织密度偏高；②增强后, 结节强化不及正常肝组织，反而为低密度，或两者密度趋向一致, 肝脏密度由平扫时的不均一变均一；③门静脉内见不到癌栓形成。
治疗及预后
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编辑：胡青牛
作者：Shirley
题图来源：站酷海洛
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