陈舒扬：督促追回医保基金

2月14日

《检察日报》第8版

医疗保障基金是百姓的“看病钱”和“救命钱”，既关系到医保制度的健康发展，也关系到社会和谐稳定。2024年4月，陈舒扬从一起医疗损害责任纠纷案中发现，法院判决某医院赔偿医保患者全部医疗费用，却未通知社会医疗保险机构这一情况，不利于其行使医保基金追偿权。

为此，陈舒扬牵头研发“医疗损害赔偿先行支付医保基金追偿”法律监督模型，接入法院医疗损害责任纠纷案件、医院相关受害者住院信息、基本医疗保障基金支付数据等，比对后发现2起医疗损害责任纠纷案可能存在医疗保障行政部门怠于履职情形。随后，陈舒扬立即调查，通过调取医保患者医疗费用支付清单，发现部分医疗费用已由医保基金先行支付，而这部分医保基金一直未被追缴，国家利益受到损害。

2024年6月，土默特右旗检察院依法向当地医疗保障行政部门制发检察建议，督促其全面履行监管职责，采取有效措施追回先行支付的医保基金。然而，医疗保障行政部门收到检察建议后，却就是否需要追缴和如何追缴问题提出了不同意见。为此，陈舒扬组织医疗保障行政部门代表、医院负责人共同磋商，全面阐述检察建议认定的事实和法律依据，并阐明追回先行支付医保基金的依据。

10月16日，医疗保障行政部门依法向某医院发出医疗保障基金追回通知，依法支付的医保基金很快被全部追回。