他反复发生低血糖，跟糖尿病无关，居然是胸部的一个小瘤子引起

来源：今日头条|放射科杨大夫

作者：北京广安门医院 杨学东

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低血糖症是由多种病因引起的综合征，血糖浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，低血糖发作，病人往往表现为心慌、出汗，手抖等，严重的甚至会晕厥。严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症，常见的原因包括药物诱导低血糖症，比如胰岛素，乙醇，磺脲类药引起的低血糖占住院病人的大多数。还有非药物诱导低血糖症，包括饥饿性低血糖，特点是中枢神经系统症状，往往在禁食或锻炼时发作；反应性低血糖，特点是进食引起的肾上腺素能神经兴奋症状。

还有一种胰腺的胰岛素瘤，因为分泌胰岛素，可以引起低血糖症。因此病人若出现低血糖症，临床上都会查一查有无可能是胰岛素瘤引起的，或者排除下其他原因。

但今天跟大家分享的这个病例，比较少见。

这是一个老年男性，反复发作大汗、心慌、意识障碍，4个多月，发作时的血糖只有2mmol/L，远低于正常值。来医院做检查，胰腺没问题，却发现了胸部有个肿瘤。如下图，严格讲，这个肿瘤是来源于胸膜的，也就包着肺组织表面的一层纤维结缔组织。

科里读片的时候，大家根据CT表现提到几个肿瘤，间皮瘤、胸膜的孤立性性纤维瘤（SFT）。典型的SFT可表现为延迟强化，内部可见血管穿行等。但这个病人并不具备这些典型特点。那到底是SFT还是间皮瘤呢？

这个时候对病变性质的分析，临床信息和放射科大夫的经验就很重要了。因为某些SFT可以导致低血糖！而间皮瘤没有见到这种报道。

SFT导致低血糖由Doege和Potter首先报道，故此现象又被命名为Doege-Potter综合征。

原因可能与过度表达的IGF－Ⅱ有关，后者与胰岛素受体、IGF－Ⅰ受体结合后，通过内源性胰岛素样效应，导致周围组织及肿瘤对葡萄糖的利用增加，抑制生长激素的分泌，同时使生长激素介导的对抗低血糖的调节应答损伤，最终导致严重的低血糖发生。

因为这种低血糖属于非胰岛素依赖性低血糖反应，极易出现晕厥、昏迷等症状，诊断、治疗不及时可能出现难以预料的严重后果，甚至导致患者死亡。因此，及早发现肿瘤，尽早手术，就显得非常重要。而SFT可以发生在人体的各个部位，除了胸部，还可以发生在腹部，盆腔、腹膜后、甚至颈部等。