【2020麻醉医疗服务能力提升项目】围术期超声评估心脏结构和功能

超声已经成为临床麻醉医生所必须掌握的一项技术，主要用于区域麻醉辅助穿刺和围术期血流动力学评估。超声心动图检查可以快速评估心脏的结构和功能，可以帮助麻醉医生判断循环障碍的原因，在循环管理中真正做到对因治疗。超声心动图检查可以分为经胸超声心动图和经食管超声心动图检查两种途径。经胸超声心动图检查是无创操作，可以用于清醒或麻醉状态的患者，患者耐受性较高。

本教学视频共介绍了5个最常用的经胸超声心动图检查的基本心脏切面，包括：胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁左心室乳头肌水平短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面和剑突下下腔静脉长轴切面。

探头放置在左侧胸骨旁第4肋间附近，指针朝向患者右肩方向获得。该切面可以获得右心室、室间隔、左心房、左心室、左室流出道、二尖瓣和腱索、主动脉瓣和升主动脉。可以评估和观察心室的大小、二尖瓣和主动脉瓣的活动和病变情况。

探头放置在左侧胸骨旁第4肋间附近，指针朝向患者左肩方向，平面向心尖方向倾斜可获得。该切面可以测量和评估左心室内径、室间隔形态、观察室壁运动情况、M-Mod下单平面法测定EF值等。

探头放置在患者心尖部，指针朝向患者左侧，由水平向头侧偏斜平面获得。该切面下可以获得左心房、左心室、右心房、右心室、室间隔、三尖瓣和二尖瓣。可以测量和评估心房和心室大小、室间隔形态和运动，室壁运动、二尖瓣和三尖瓣的运动。并且由于此时通过二尖瓣和三尖瓣的血流方向与超声束方向较平行，在彩色多普勒模式下利于观察上述两个瓣膜是否有狭窄或返流引起的异常血流。

探头放置在患者剑突下，指针朝向患者左侧，扫查平面偏向患者左侧，水平稍向头侧扫查可获得。该平面下可获得左心房、左心室、右心房、右心室、房间隔、室间隔、三尖瓣和二尖瓣。当由于手术辅料遮盖或进行心肺复苏无法获得心尖四腔心切面，或者由于平卧位心尖四腔心图像质量不佳时，该切面可以作为心尖四腔心切面的补充。另外由于此时房间隔与超声束方向成角接近90度，可以较心尖四腔心切面更好地显示房间隔，可以用于观察有无卵圆孔未闭或房间隔缺损。