1.分级诊疗下的报销制度。
首诊在不同等级医院的报销比例和门槛费用不同，首诊没有在基层医院就医的需要自费，智能医保系统可以识别首诊情况。双向转诊过程中，从高级医院转到基层医院的病人，可以享受基层医院的报销比例和门槛费用。所以基层医院的服务水平如果能够有所提升，对于辖区居民的吸引力是比较大的。
2.医保按病种分值结算。
这个模式基本上就是按病种付费。一个病种对应一个分值，一个分值对应报销金额，由于医保缴费金额的不同，城镇职工和城镇居民的每一个分值对应的报销金额不同——城镇职工超过7元/分，城镇居民不到4元/分。这个单分值对应的金额近几年也是在逐渐下降的。所以不同医保身份的病人，对于医疗机构而言，其价值也有显著不同，基层医疗机构的盈利能力和水平，对于这种差异表现的更为敏感。
3.基层医疗服务市场机会巨大。
我们在不同地区的草根调研中发现，基层医疗机构的经营情况差异巨大。分级诊疗确实给一般的大型医院带来了病人的分流，门诊量和检验量出现了明显的同比下滑，基层市场面临整体扩容的机遇。但是基层医疗机构个体间的差异巨大。基层医院目前从属性上来看，除了公立医院之外，还有相当一部分是企业办医院，这些医院有的改制了，有的还未改制。改制的路径大致包含两条，一是成为卫计委管辖下的公立医院；二是成为民营医院。如果被当地卫生部门收编，成为公立性质医院，会涉及到土地、建筑和硬件设备归属权等问题；如果引入民营资本，会牵扯到职工处置等问题。
对于尚未改制的企业医院，面临的尴尬主要是人才流失比较严重，专家资
源匮乏，同时不能享受当地财政的支持，企业也没有资金支持，医院的硬件环境无法得到改善。我们在调研中也有遇到未改制的企业医院，托管给第三方机构进行管理，自负盈亏。
我们调研了长沙市经营最好的社区医院之一，该医院已经完成了改制，引入了民营资本，但依然是非盈利性质社区医院。基层社区服务中心承担着4大职能：公共卫生服务、基本医疗、特色服务和医养结合。该医院辖区的户籍人口超过1.5万人，非户籍人口超过2.6万人。
其中公共卫生服务主要是依靠政府投入，不是盈利业务，是社区医院承担的公共卫生职能，当地对于户籍人口的公共卫生服务投入从之前的每人每年15元，已经上涨到了现在的50元。社区卫生服务中心承担了疾病预防和疫苗接种的职责，一类疫苗免费接种，二类疫苗接种会有10%左右的服务费。
基本医疗就是一般的住院和门诊，该医院科室和硬件设施完善，因为已经引入了民营资本，虽然仍是非盈利性质，但是从经营层面考虑，医院逐渐控制住院病人数量，提高门诊人次流量。因为城镇职工和城镇居民的疾病分值金额不同，而在基层医院就医的病人以城镇居民为主，所以住院病人的医保报销金额覆盖不了其住院费用。门诊病人的附加值更大。
此外，分级诊疗背景下，首诊在不同等级医院的报销比例和门槛费用有显著差异，这种差异，再结合该基层医院较高的服务水平，辖区内居民对该社区医院的粘性较高。
4.医院的运营模式较为灵活。
湖南地区医疗机构的机制相对比较灵活，湖南省药店零售行业发达，在药品零差率政策执行之前，当地药房的药品价格具有一定的优势，处方外流的情况比较普遍，而医院对于处方外流的政策相对宽松。在目前卫生部门对于药占比指标把控比较严格的背景下，给处方外流或者院外药店等模式提供了新的土壤。但是我们整体感觉湖南地区，价格因素的影响比较显著，医院和药房，谁的价格更低，对于消费者的吸引力更强。和其他地方相比，比如北方市场，消费者的观念要更开放一些，北方市场部分医院对于处方外流控制比较严格，同时消费者也更为习惯于在医院买药。
湖南省的院外药店或者药房托管模式开展不多，其他地区对此也持比较谨慎的态度，与处方外流不同，药房托管没有明确的政策规定，医院对此态度更为谨慎，据我们调研所知，长沙市现在已经有医院开辟了院外药店，既保障了医院的利益，也可以降低医院的药占比。但是这种模式的开展面临一定的合规性风险，在实际操作过程中需要防范不正当利益输送。所以在我们调研过的绝大部分地区，医院对于这种模式都采取了谨慎的态度。
检验科领域，除了常规的项目外包之外，我们发现湖南省医院中临床科室对于检验样本的截流也是由来已久的。因为湖南省是2015年底试点医院开始药品零加成，2016年底全部推开零加成，我们估计临床科室对于检验样本的截流和药品零加成有一定的关系，因为我们在西北地区调研的时候也发现了这样的情况，但是地方医院相对军管医院而言，这样的情况比较少。
5.医保严格控费，强化对重点监控品种的使用管理
湖南省实施的是按病种分值结算制度，类似于按病种付费。比如高血压，300的分值，按照城镇职工的分值计算，医保支付的费用在2100元左右。比如介入手术，总费用3万元，如果超支的话要从科室奖金里面扣。所以医生的用药，以及植入器械的使用，会优先考虑优质优价的国产产品。
对于临床使用比较多的药品，医院实施重点药品监控制度，排名在医院前十或者前二十位的药品，均为重点监控对象，主要监控的是超适应症用药的情况，药剂科会定期整理相关数据，并对医生进行询问分析。合理的使用不会干预，但是超适应症使用会被严格限制。抗生素的使用管理已经比较严格了；中药注射剂各医院的管理尺度会有不同，但是总体来看还是持续向下的。
6.药品零加成与药占比指标明确。
和国内其他地区的医院类似，药占比是医院重点考核的指标之一。药品取消进销加成，直接降低大约3-5个百分点的药占比。目前国内大型医院的药占比基本都在33-35%这个区间，目标是30%。我们所调研的心内科的药占比目前已经达到了30%左右的水平，介入手术量的提升还能够进一步降低药占比。
