【惟视读片会】翼状胬肉术后感染

老年女性，70岁，因右眼视物模糊、眼痛及肿胀10天就诊。既往眼部病史：右眼3年前曾行翼状胬肉切除术，无系统性疾病。Vod：HM/眼前，Vos：20/20，右眼眼压23mmHg，左眼眼压16mmHg。裂隙灯检查示右眼鼻侧巩膜坏死变薄，受累区结膜充血水肿，鼻侧角膜轻度变薄，前房变浅，前房细胞3+，虹膜后粘连，晶状体轻度混浊。B超提示玻璃体后脱离，且视网膜无脱离。左眼未见异常（图1）。

图1示：患者右眼前节像。

那么，下一步诊疗措施？

A.转诊至肿瘤科医师，行病变区域活检；

B.转诊至视网膜医师，行玻璃体抽吸活检，并玻璃体抗感染治疗；

C.巩膜坏死区域活检，并全身抗感染治疗；

D.检查抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风湿因子及抗环瓜氨酸肽，并全身激素治疗。

答案 ：C

诊断 ：感染性巩膜炎

转归

巩膜坏死区域的活检结果提示为 绿脓杆菌 感染，予以右眼莫西沙星及1%醋酸甲泼尼龙滴眼治疗，左氧氟沙星静脉给药，同时予以消炎痛口服治疗。2周后右眼视力恢复至20/25。

插曲

然而，患者在随后4月中并未定期随诊，结果右眼视力虽维持在20/25，但初次就诊的症状有所反复，细菌培养再次提示为绿脓杆菌阳性。予以患者病灶区域清创联合羊膜移植治疗。同时再予以莫西沙星4周及左氧氟沙星2周治疗。术后6月随诊，无复发。

警惕感染性巩膜炎

感染性巩膜炎最常见的原因是胬肉手术，其余病因包括白内障手术及外伤。胬肉术后引起的感染性巩膜炎与自身免疫无关，且绿脓杆菌是最常见的病原菌。感染性巩膜炎的治疗主要有局部及全身性抗感染治疗，同时可以联合巩膜清创术。由于巩膜多是无血管组织，因此对于感染性巩膜炎， 单纯抗感染治疗容易复发， 建议联合巩膜创面清创术，有助于病灶的治愈。