消化系统
——肝炎和肝硬化
乙肝一直是我国医疗卫生事业头疼的一个问题，所以关于肝炎的相关考题非常的多，考点也很多。
一、病毒性肝炎
P217
（一）引起病毒性肝炎的病毒有：甲（HAV）、乙（
HBV
）、丙（
HCV
）、丁（
HDV
）、戊（
HEV
）、庚（
HGV
）。
病毒的特殊点
（特殊点即重点）
甲型（
HAV
）经消化道传播，
急性起病
，多可痊愈。
乙型（
HBV
）为
DNA
病毒
，其余五种均是
RNA
病毒。
丙型（
HCV
）
易慢性化，与肝细胞
性肝
癌
发生密切相关。
丁型（
HDV
） 是
复制缺陷型RNA
病毒，必须
和
HBV
复合感染
才能复制。
戊型（
HEV
）
消化道传播
，极少慢性化。
庚型（
HGV
）多发生于
透析患者
。
（二）
病理变化：
肝实质以细胞变性、坏死为主，伴有炎细胞浸润、肝细胞再生、间质纤维组织增生。
细胞变性（一大一小）
：
细胞肿胀（是最常见的病变）
→
气球样变（这是变
大
）
嗜酸性变：胞质脱水浓缩细胞体积变小，嗜酸性增强（这是变
小
）
肝细胞坏死与凋亡
：
再生
：
肝细胞再生
和
间质反应性增生
（其中包含
Kupffer
细胞增生
）和
小胆管增生。
真题
2018NO36A
肝细胞碎片样坏死的形态学改变是：
C
A.坏死肝细胞核碎裂
B.肝小叶内干细胞广泛的点状坏死
C.坏死突破界板向肝小叶内扩散
D.肝细胞坏死超过
1/3
造成肝小叶结构不完整
（三）各型肝炎坏死特点
上述病理变化是所有肝炎共有的基本病理特点，但是每一种肝炎又有自身的特点。
（
1
）乙型肝炎
光镜下
毛玻璃样变
（并非肝细胞的玻璃样变性）
，是指
肝细胞
含有
HBsAg
颗粒
，免疫酶标显示
HBsAg
反应阳性
。
电镜下显示胞质滑面内质网增生，
HBsAg
颗粒积存于此。
（
2
）丙肝病毒
脂肪
样
变
、汇管区淋巴细胞浸润和
淋巴滤泡形成
、
胆管损伤。
（
3
）丁肝病毒
脂肪变（注意：只有丙肝和丁肝可以发生脂肪变，其余很少见！）
真题
2017NO149X
毛玻璃样肝细胞的特点是
BCD
A.胞浆内含淀粉样物质
B.胞浆内含
HBsAg
阳性物质
C.胞浆不透明似玻璃样
D.胞浆内充满嗜酸性细颗粒物质
解析：A胞浆内的颗粒物质是
HBsAg
，并不是淀粉样。
（四）临床病理类型
①急性普通型肝炎、轻度慢性肝炎——点状坏死——完全再生（小范围坏死均可再生）
②桥接坏死——中
度慢性肝炎、重度慢性肝炎（
桥接坏死为其特征性病变
）
③慢性普通型肝炎（无论轻、中、重）均有碎片状坏死，其余各型均无碎片状坏死。
④重型肝炎（急性重型肝炎、亚急性重型肝炎）——大片坏死 （只要是
重型均有大片坏死
）
肝炎坏死和再生的关系
：
点状、碎片状坏死——小范围——可完全再生（就像挠破皮，过几天就长好了，不留疤）
大片状坏死——大范围——不明显或者结节状再生（摔跤蹭掉一大块肉，好了也会留疤）
（图片来源
九版病理学）
真题
2016NO48A
下列病理变化中属于急性普通型病毒性肝炎的是
D
A.汇管区炎症并突破界板
B.桥接坏死伴小叶结构破坏
C.肝细胞广泛脂肪变伴嗜酸性粒细胞浸润
D.肝细胞广泛水肿伴点状坏死
解析：急性普通型肝炎以点状坏死为主，A属碎片状坏死；
B
是桥接坏死主要见于中、重
度慢性
肝炎；
C
是丁型肝炎的典型病变。
真题
2006NO115B
急性重型肝炎的特征性病变是
E
真题
2006NO115B
中度慢性肝炎的特征性病变是
C
A.点状坏死
B.桥接坏死
C.碎片状坏死伴桥接坏死
D.亚大片坏死
E.大片坏死
解析：肝炎类型对应病理变化的考题，在历年真题中反反复复出现很多次。
二、肝硬化
P222
病因：
病毒酒精胆汁积，营养循环血虫吸，免疫代谢药物毒，还有原因搞不清。
分型：
小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合结节性肝硬化（
9
版分型）
病理改变：
肉眼：
