导语：影响医院和药械厂商的新政正式出台！国务院发文：公立医疗机构全部参加医联体。医联体内统一招标、分级诊疗、共建影像、检验和消毒供应等中心。
4月26日，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（以下简称《意见》）。
政策来的挺快。在4月12日的国务院常务会议上，国务院总理李克强强调，把推动医联体建设作为医改的重大步骤向前推进。进而在4月14日国务院政策吹风会上，国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜介绍了《加强医疗联合体建设和发展的指导意见》有关情况；时至昨日（4月26日）文件正式公布。
时间表已定：2020年前，所有公立医疗机构全部参与
《意见》要求，2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与医联体，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。
其中，2017年6月底前，各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，明确本地区医联体建设的目标及时间进度；10月底前，所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。
到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。
医联体加速分级诊疗，产品营销须“上山下乡”
而对医联体的定位，也从最早松散的结构，到去年8月19日，国家卫计委发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》中，对建立“资产整合型医联体”的鼓励，最后到此次国务院一锤定音：“医联体内部统一管理、利益分配”。
《意见》提出，医联体内不同级别、不同类别的医疗机构间要建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
三级医院将逐步减少常见病、多发病和慢性病患者比例，急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者也要及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。
此外，以高血压、糖尿病等慢性病为重点，医联体内将加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。
医联体建设将成为加快分级诊疗的重要支撑。而随着部分病患群体就医地方的改变，相关药械产品面临的主要营销对象也变了。过去已经建立密切联系的大医院和医生？没用了。相关产品厂商需要将注意力转向基层医疗机构，开启“上山下乡”的新营销渠道，重新搭建营销网络。
医联体带量采购有望遍地开花，降价趋猛
《意见》提出，鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势。要探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。
而在此前不少地方已经推出的医改方案或是相关配套文件等中，还能看见有要实行或是鼓励实行医联体带量采购的内容。
不管是药品招标，还是医用耗材招标，带量采购都是备受支持的。而医联体的全面建设推进，则使得医联体带量采购有望遍地开花。
在医用耗材省级集中采购的基础之上，各医联体再进一步带量议价，形成一个比省级集中采购价格更低的最终采购价格。如此，医用耗材的招标采购价格降幅将普遍加大。
但与此同时，耗材招采和使用的“赢者通吃”局面也要进一步加剧了。
医联体内资源共享，包括产品和配送机制，也包括医生自由职业、先进帮扶后进。
《意见》放开：医联体内，医生自由执业。在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。以及三级医院派出医务人员到基层进行临床带教、业务指导等。
如此，医联体内部的通用产品使用有望打通，产品配送也有望一体化。对厂商来说，抓住医联体内牵头医院一个点，就有望将销售覆盖整个医联体，销量取得更大突破。这和以往一家医院一家医院地做工作，完全不是一个套路了。
国务院确认：医联体共建影像、检验、消毒等中心
《意见》明确，要实现区域资源共享。医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。
这对相关医疗器械厂商来说，或将又是一大冲击。
注意，上述医联体内部鼓励共建的各种中心，与国家此前鼓励设置的各种独立中心来说，应该还是有极大不同的。
公立医疗机构间共建共用应无法脱离公立医疗机构属性的范畴，而业内不少厂商受政策激励所建立的检验室、血透中心等，却是以独立法人而存在的非营利性医疗机构。
随着医联体建设的深入，公立医疗机构共建共用的各种中心又会否造成对社会办医疗机构的生存挤压呢？
国务院在《意见》组织实施中强调，要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。但最终会走向何种情形，还有待实践检验。
不过，所谓有利有弊。厂商若是能以托管等方式搞定一家医联体的某中心，产品销售也就能够大有指望了。
不管怎么说，以医联体推进建设为载体，各种影响行业的变化，都将同时到来了！
来源：赛柏蓝器械 作者：老米
