【EuroPCR2017】里程碑式分析：血小板反应性对PCI术后5年临床结局的影响

　　临床实践中，有很大一部分行PCI治疗的稳定性冠状动脉疾病（CAD）患者存在血小板高反应性（HPR）或血小板低反应性（LPR）。在巴黎召开的EuroPCR2017大会上，意大利罗马生物医学自由大学COLAIORI I.等人发布的一项最新研究探讨了血小板反应性对PCI术后长期临床结局的影响（摘要号：Euro17A-OP0766）。其结果表明，PCI术前血小板反应性可预测接受氯吡格雷治疗的稳定CAD患者的长期临床结局。

　　研究前瞻性连续入选500例行择期PCI并接受阿司匹林及氯吡格雷治疗的稳定CAD患者，其中接受裸金属支架治疗的患者在PCI术后接受氯吡格雷75 mg/d至少治疗4周，接受药物洗脱支架治疗的患者则处方应用氯吡格雷12个月。研究采用VerifyNow P2Y12分析仪在PCI前评估血小板反应性，结果以P2Y12反应单位（PRU）来表示。若PRU ≥240视为HRP，若PRU≤189视为LPR。通过门诊、电话访视等方式进行长达5年的临床随访，研究的主要终点是术后1年及5年时缺血事件（死亡、心肌梗死、靶血管血运重建）及出血事件[TIMI评估所示的严重出血或大的入口部位血肿（直径大于10 cm）]的发生率。

　　研究最终共计473例（94.6%）患者完成了临床随访，伴有及不伴有HPR者分别有162例和311例，伴有及不伴有LPR者分别有150例和323例。随访5年时，受试患者共计发生缺血及出血事件86例（17.2%）和49例（9.8%）；其中伴有及不伴有HPR者中发生缺血事件的患者分别为41例（25.3%）和45例（14.5%）。与不伴有HPR者，HPR患者术后5年发生缺血事件风险可增加87%（HR=1.87，95%CI：1.23~2.86）。此外，伴有及不伴有LPR者中发生出血事件者分别25例（16.7%）和24例（7.4%）。与不伴有LPR者相比，伴有LPR者发生出血事件的风险可增加1.36倍（HR=2.36，95%CI：1.34~4.13）。

　　另外，研究发现，不伴有HPR者，HPR患者术后1个月内及1个月后发生缺血事件风险可分别增加1.06倍（HR=2.06，95%CI：1.02~4.06）和73%（HR=1.73，95%CI：1.02~2.95）；与不伴有LPR者相比，伴有LPR者术后1个月内发生出血事件的风险可增加2.67倍（HR=3.67，95%CI：1.68~8.02），但术后1个月后上述风险未见明显增加（HR=1.37，95%CI：0.57~3.26）。

　　上述结果提示，PCI术前血小板反应性可预测接受氯吡格雷治疗的稳定CAD患者之长期临床结局。其中，HPR增加缺血事件风险的作用可持续至术后5年，而LPR增加出血事件风险的作用则主要集中在围术期。