专栏名称: 医学生考研

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西综每日 1 练 | 回顾内科学知识点第 6 天

医学生考研 · 公众号 · · 2019-08-09 18:17

正文

1. 目前认为关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确

A.弹性酶活性受抑制

B. α₁ -抗胰蛋白酶缺乏

C.血清 α₁ - 抗胰蛋白酶活力低下

D. 中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多

E. 肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍

2 .下列选项中，不属于我国COPD发病的常见危险因素是

A.吸烟及大气污染

B. 职业性粉尘暴露

C.儿童时期下呼吸道感染

D.先天性 α₁ -抗胰蛋白酶缺乏

第一题答案 :A

[考点还原]

(P21)“中性粒细胞 (D对)的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶 (A错，为本题正确答案)等多种活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质”。

(P22) “(二)蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡机制 …蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿”(BC对)。

(P22-P23)“肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；

也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调 ”(E对)。

[答案解析]

肺部的炎症可以使中性粒细胞和巨噬细胞活化和聚集，释放弹性蛋白酶增多 (D对)，破坏肺实质，产生肺气肿，所以弹性酶活性受抑制不是肺气肿发生的机理 ( A错，为本题的正确答案)。

蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致肺组织结构破坏，产生肺气肿，所以 α₁-抗胰蛋白酶缺乏(B对)和血清α₁-抗胰蛋白酶活力低下(C对)为肺气肿发生的机理。肺泡壁毛细血管受压，肺泡壁血液灌流减少，通气血流比例失调，产生肺组织营养障碍(E对) ，也为肺气肿发生的机理。

第二题答案 :D

[考点还原]

(P22)“蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；

抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中 α₁ -抗胰蛋白酶是活性最强的一种。

蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。吸入有害气体和有害物质(B对)可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，抗蛋白酶产生减少或灭活加快；

同时氧化应激、吸烟 (A对)等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性 α₁ -抗胰蛋白酶缺乏多见北欧血统的个体，我国尚未见正式报道”(D 错，为本题正确答案）。

[答案解析]

慢性阻塞性肺疾病 ( COPD)简称慢阻肺，以持续气流受限为特征并呈进行性发展，其病因与慢性支管炎类似，与吸烟及大气污染 (A对)、职业性粉尘暴露(B对)及儿童时期下呼吸道感染(P19)(C对)等因素相关。